7月19日上午，“第四期神經(jīng)血管介入大講壇”在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院十樓會(huì)議室舉行，本次大講堂以“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治流程和規(guī)范”為主題，由上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)副主任吳治群博士主講。

　　之后，腦血管病科主任張琪博士、神經(jīng)內(nèi)科李振并主任、功能神經(jīng)外科胡玉堂主任等就相關(guān)問題和典型案例與大家進(jìn)行了探討和交流。臨床科室主任、醫(yī)生及護(hù)士參加了此次活動(dòng)。

　　▲ 神經(jīng)血管介入大講堂第四期精彩紛呈

　　首先，吳治群博士圍繞“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治流程和規(guī)范”的主題，從蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)概念、分類、癥狀、病因，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷、鑒別診斷、確診到具體完整的診治策略，動(dòng)脈瘤性SAH主要并發(fā)癥的處理對(duì)策，以及常見治療方法、手術(shù)的時(shí)機(jī)及手術(shù)與栓塞治療方法的對(duì)比選擇等進(jìn)行了精彩詳細(xì)的講解。

　　▲ 吳治群博士進(jìn)行精彩詳細(xì)的講解

　　吳治群博士介紹，蛛網(wǎng)膜下腔出血并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。主要有外傷和非外傷兩種，而非外傷主要指自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，由多種原因造成，但主要是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的，還有其他疾病也可引起。就臨床表現(xiàn)而言，有的患者表現(xiàn)明顯，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡性、嘔吐及短暫意識(shí)障礙等情況;而有的患者則無明顯頭痛和其他癥狀，容易出現(xiàn)漏診的情況，對(duì)于這類患者醫(yī)生一定要仔細(xì)問診和檢查。

　　自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血以臨床表現(xiàn)、體征及影像檢查為主要的診斷依據(jù)，而影像檢查中腦血管造影(DSA)是診斷自發(fā)性SAH的金標(biāo)準(zhǔn)。為了更好的進(jìn)行診療、評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，對(duì)SAH進(jìn)行了臨床分級(jí)，可以提高預(yù)后預(yù)測(cè)的精準(zhǔn)性和醫(yī)生對(duì)病情變化的預(yù)見性， 通過分析預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)一步完善治療方案，加強(qiáng)對(duì)不利因素的控制，改善患者的預(yù)后。

　　目前主要分為五級(jí)，具體如下：

　　動(dòng)脈瘤性SAH是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要的類型，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，每年發(fā)病率為6～35.3/10萬人，嚴(yán)重危害人們健康。目前動(dòng)脈瘤性SAH的治療方法主要是內(nèi)科治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)方法主要是手術(shù)夾閉治療和介入栓塞治療，對(duì)于這兩種方法的具體選擇，主要由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師與神經(jīng)介入醫(yī)師根據(jù)患者具體病情與動(dòng)脈瘤情況共同商討后決定。

　　對(duì)于腦動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)，吳治群博士表示，目前比較一致的做法是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)病人盡早手術(shù); Ⅳ、Ⅴ級(jí)有血腫急診手術(shù)，否則延期;在具體處理中應(yīng)根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件和醫(yī)生訓(xùn)練的素質(zhì)而定。通過吳治群博士對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療流程和規(guī)范的詳細(xì)介紹，使大家對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血尤其是動(dòng)脈瘤性SAH的診斷和治療方法及其主要發(fā)癥的處理對(duì)策有了更全面的認(rèn)識(shí)。

　　隨后，進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，針對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)方法的選擇，動(dòng)脈瘤性SAH的主要并發(fā)癥腦積水、腦血管痙攣及延遲性缺席血性神經(jīng)功能障礙等相關(guān)問題，張琪博士、李振并主任、胡玉堂主任等各抒己見，并達(dá)成了基本共識(shí)。

　　之后張琪主任進(jìn)行了動(dòng)脈瘤案例分析，就患者治療中的存在的風(fēng)險(xiǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)等相關(guān)問題進(jìn)行了探討和交流，也為大家提供了一次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更是分享了寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)。

　　▲ 李振并主任發(fā)表見解

　　▲ 胡玉堂主任發(fā)表見解

　　最后，腦血管病科主任張琪博士對(duì)本次神經(jīng)介入活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)吳治群博士關(guān)于“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療流程和規(guī)范”全面而深入的講解表示肯定。

　　張琪主任指出，蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率、致殘率比較高，因此特別是年輕醫(yī)生對(duì)于患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況一定要高度重視，仔細(xì)問診和檢查，避免誤診和漏診。

　　對(duì)于動(dòng)脈瘤是可以篩查出來的，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，它破裂的風(fēng)險(xiǎn)和出血率在5%左右，之后會(huì)逐年增加，建議患者早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　▲ 張琪主任對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)

　　神經(jīng)血管大講堂已經(jīng)連續(xù)舉辦了四期，每一期內(nèi)容都精彩紛呈，不管是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的增加，還是對(duì)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，都有非常重要的意義和作用。通過臨床經(jīng)驗(yàn)的分享，大家探討交流、各抒己見，并達(dá)成基本共識(shí)，從而不斷提高醫(yī)生的診療技術(shù)和服務(wù)水平，為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。