為了緊跟前沿技術(shù)，打造腦科醫(yī)院特色，推動學(xué)科建設(shè)向縱深發(fā)展，7月24日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院召開了關(guān)于在ICU基礎(chǔ)上建設(shè)NICU的座談會。

　　公司葉文琴副總裁、項耀鈞院長、潘耀良副院長、周克祥副院長以及神經(jīng)內(nèi)科張靜波主任、神經(jīng)外科吳治群博士、腦電監(jiān)測崔麗華主任、ICU主任、劉蘇醫(yī)生等參加座談會，就建設(shè)NICU的可行性、相關(guān)設(shè)備需求、相關(guān)人員配備、學(xué)術(shù)科研開展等方面進(jìn)行了熱烈討論。

　　▲ 上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院召開NICU建設(shè)座談會

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組推出的《神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)中國專家共識》，其中對NICU建制、儀器設(shè)備配置、人員資質(zhì)與職責(zé)等作出相關(guān)推薦。就醫(yī)院當(dāng)前實際情況結(jié)合《神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)中國專家共識》，各位專家就NICU建設(shè)各抒己見。

　　成為領(lǐng)域權(quán)威 打造腦科醫(yī)院特色

　　▲ 張靜波主任就NICU建設(shè)提出相關(guān)看法

　　神經(jīng)內(nèi)科張靜波主任介紹，目前嚴(yán)重顱腦損傷后意識障礙主要包括植物狀態(tài)(近年來已更名為無反應(yīng)覺醒綜合征)和微意識狀態(tài)。

　　在昏迷的恢復(fù)過程中，部分患者僅能恢復(fù)至有覺醒而無覺知的植物狀態(tài)，而另有部分患者可恢復(fù)至有不穩(wěn)定但可重復(fù)的意識表現(xiàn)(如視物追蹤、疼痛刺激定位)的微意識狀態(tài)。

　　目前，對NICU中常見的意識障礙患者意識的判別仍是臨床難題。

　　現(xiàn)階段主要基于行為學(xué)評估，誤診率很高，非常需要客觀指標(biāo)協(xié)助意識判別。經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腦電圖技術(shù) (TMS-EEG) 可以在任意給定的皮層區(qū)域施加磁刺激，同步記錄大腦皮層的電反應(yīng)，現(xiàn)已成功應(yīng)用于各種生理(睡眠)、藥理(麻醉)、病理(昏迷、植物狀態(tài)等)條件下的意識判別，有望成為個體水平上判別區(qū)分意識水平的有效工具。

　　同時，經(jīng)顱磁刺激作為一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控治療，通過在腦部擺放電圈，形成磁場去激活大腦皮層電的活動，達(dá)到增強(qiáng)神經(jīng)環(huán)路效能，讓患者的意識情況得到進(jìn)一步改善以達(dá)到促醒之目的。

　　張靜波主任希望，醫(yī)院能夠搶占并深耕經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腦電圖技術(shù)(TMS-EEG)這一領(lǐng)域，成為領(lǐng)域權(quán)威，打造腦科醫(yī)院特色。

　　加強(qiáng)技術(shù)手段和人員專業(yè)化建設(shè)

　　▲ 吳治群主任就NICU建設(shè)提出相關(guān)看法

　　神經(jīng)外科吳治群博士從 NICU 建設(shè)的技術(shù)手段和人員專業(yè)化兩個方面進(jìn)行了分析。

　　他認(rèn)為如果要建設(shè)專業(yè)的NICU，首先要加強(qiáng)科室人才隊伍建設(shè)，目前ICU醫(yī)生要到神經(jīng)內(nèi)外科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，詳細(xì)了解各科病人病情，了解常規(guī)的外科治療手段，如腦室外引流、顱內(nèi)壓監(jiān)測等，豐富以后 NICU 病人管理手段和方法。

　　對于亞低溫治療，吳博士認(rèn)為，目前相關(guān)設(shè)備要求還沒統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，另外亞低溫治療主要對急性期重度腦損傷患者，而醫(yī)院目前大部分都是非急性期患者。目前，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院已開展了顱內(nèi)壓監(jiān)測并取得良好效果。顱內(nèi)壓監(jiān)測被認(rèn)為是顱腦創(chuàng)傷治療的基石，已作為一項重要監(jiān)測手段應(yīng)用于臨床。它避免了傳統(tǒng)的經(jīng)驗?zāi)Ｊ剿鶐�來的疾病診療上的弊端，通過直觀的方式嵌入到傳統(tǒng)外科診療過程中，起到“提高療效，降低風(fēng)險”的作用。同時這項工作的開展將使顱內(nèi)壓的監(jiān)測變得更直觀、更精準(zhǔn)，對患者病情的判斷和愈后治療帶來舉足輕重的作用。吳博士認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方面建設(shè)，采購更多、更加先進(jìn)智能化的顱內(nèi)壓監(jiān)測儀�，F(xiàn)在腦血管病患者越來越多，腦血管痙攣是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后常見的高危險性并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)30%～90%。腦血管痙攣可引起嚴(yán)重的局部腦組織缺血或遲發(fā)性缺血性腦損害，甚至導(dǎo)致腦梗死，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致殘和致死的主要原因。吳博士指出，在腦血管痙攣的診斷上，CT對輕度腦血管痙攣的診斷陽性率不高，只在嚴(yán)重腦血管痙攣，血管徑狹窄超過60%時才出現(xiàn)腦梗死的CT表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒可無創(chuàng)地連續(xù)監(jiān)測腦血管痙攣發(fā)生的時間、嚴(yán)重程度及持續(xù)時間，已成為診斷腦血管痙攣的重要方法。經(jīng)顱多普勒使用方便，可床邊操作，能提前預(yù)判腦血管痙攣嚴(yán)重程度，提早做出預(yù)防措施，在美國經(jīng)顱多普勒超聲儀在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)已是常規(guī)配置。吳博士表示，在NICU建設(shè)上還要加強(qiáng)多科室協(xié)同，加強(qiáng)交流互動學(xué)習(xí)。

　　EEG、TCD、SEP是評估昏迷患者的金標(biāo)準(zhǔn)

　　▲ 崔麗華主任就NICU建設(shè)提出相關(guān)看法

　　崔麗華主任表示，腦電圖(EEG)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、體感誘發(fā)電位(SEP)是神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的必要配置。腦電圖(EEG)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、體感誘發(fā)電位(SEP)檢查具有較高敏感性和特異性，是目前公認(rèn)的評判腦功能狀態(tài)和腦死亡的客觀指標(biāo)。對重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者都需要盡早進(jìn)行客觀、可靠的腦功能評價。在昏迷患者促醒方面，在昏迷患者中，EEG檢測有正常的睡眠電位如睡眠紡錘波及正常的睡眠周期，是有利的預(yù)后征象，而低波幅活動、爆發(fā)-抑制及單調(diào)的高波幅δ活動則是預(yù)后不良的征象。最近醫(yī)院就有兩位昏迷患者在腦電監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)較好的睡眠紡錘波，為促醒提供了依據(jù)。在醫(yī)生的鼓勵下，家屬也堅定了信心，通過堅持不懈的努力，最終在一系列治療下促醒。

　　充分調(diào)研 穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院NICU建設(shè)步伐

　　▲ 項耀鈞院長等院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真聽取大家的意見

　　項耀鈞院長等院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真聽取了各位位專家關(guān)于NICU建設(shè)的想法和建議。

　　項耀鈞院長指出，醫(yī)院有超過100張ICU床位，作為腦科醫(yī)院，NICU建設(shè)是下一步發(fā)展方向。目前醫(yī)院 ICU 是搶救危重病人的一個綜合性的科室，而NICU是專門救治神經(jīng)系統(tǒng)疾病危重病人，它兼有重癥監(jiān)護(hù)室優(yōu)勢的同時，更具有專科性。神經(jīng)ICU患者多病情危重復(fù)雜、伴有意識障礙、病情變化快、死亡率和病殘率高等特點(diǎn)，�？菩愿鼜�(qiáng)的NICU能為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，更能有效救治患者。項耀鈞院長強(qiáng)調(diào)，相關(guān)科室要結(jié)合醫(yī)院實際情況做好調(diào)研工作，切實了解患者實際需求，為NICU 建設(shè)提供詳實數(shù)據(jù)支持。在后期NICU建設(shè)上，要加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。同時，將根據(jù)調(diào)研情況進(jìn)行相關(guān)設(shè)備配置，為醫(yī)院科研工作提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊罁?jù)，從而促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)更上一級臺階。通過這一系列調(diào)研，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院NICU建設(shè)步伐。