8月2日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“神經(jīng)血管介入大講壇”第五期繼續(xù)精彩開(kāi)講，本次主題為“急性缺血性卒中(AIS)取栓的適應(yīng)癥選擇”，腦血管病科主任張琪博士和特邀嘉賓長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科李子付博士分別就“急性缺血性卒中動(dòng)脈取栓的新技術(shù)與新材料”、“AIS急性取栓患者篩選——長(zhǎng)海經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行講解，引得滿堂鼓掌贊許。

　　張琪博士：急性缺血性卒中動(dòng)脈取栓的新技術(shù)與新材料

　　張琪博士強(qiáng)調(diào)，腦卒中是一種急癥，時(shí)間就是大腦——搶救腦卒中患者，就是與時(shí)間賽跑。未治療的缺血性腦卒中患者，缺血區(qū)每分鐘將有100萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元死亡，早期溶栓再灌注治療有利于挽救可逆性腦損傷。

　　隨后，張琪博士介紹了AIS治療的發(fā)展。張博士指出，在急性缺血性腦血管病介入治療的進(jìn)展里，2015年是一個(gè)分水嶺，可以說(shuō)那一年是急性期取栓治療的春天。

　　▲ 張琪博士主講“急性缺血性卒中動(dòng)脈取栓的新技術(shù)與新材料”

　　張琪博士認(rèn)為，AIS取栓治療的進(jìn)展得益于新器械的研發(fā)與新技術(shù)的革新，因此他對(duì)各種器械相關(guān)功能及優(yōu)缺點(diǎn)等，都一一作了詳細(xì)介紹。

　　張博士表示，隨著研究的不斷深入，器械及技術(shù)的革新，無(wú)論是再通率，還是患者獲益情況，都明顯提升。

　　張博士相信，更多、更好的操作器械，將在未來(lái)的研究中，不斷涌現(xiàn)。

　　此外，就“支架取栓還是直接抽吸?”“ADAPT與支架取栓如何選擇?”等熱點(diǎn)問(wèn)題，張琪博士結(jié)合案例及國(guó)內(nèi)外最新治療指南與專家共識(shí)，進(jìn)行了闡述。

　　李子付博士：AIS急性取栓患者篩選——長(zhǎng)海經(jīng)驗(yàn)

　　隨著新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志連續(xù)發(fā)表5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究(Randomized Controlled Trial，RCT)，血管內(nèi)治療已經(jīng)成為趨勢(shì)。血管內(nèi)治療能夠顯著改善伴有大血管閉塞AIS患者的臨床預(yù)后。美國(guó)、韓國(guó)、加拿大、歐洲等先后更新了各自的AIS救治指南。我國(guó)卒中學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)也分別針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了相應(yīng)的指南修訂。

　　▲ 李子付博士主講“AIS急性取栓患者篩選——長(zhǎng)海經(jīng)驗(yàn)”

　　然而在臨床實(shí)踐中，由于影響AIS預(yù)后的因素眾多，導(dǎo)致病例篩選較為困難，也導(dǎo)致了療效存在較大差異。因此，如何快捷準(zhǔn)確地篩選合適的取栓患者已成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。李子付博士綜合國(guó)內(nèi)外的最新研究結(jié)果，詳細(xì)解讀了長(zhǎng)海醫(yī)院總結(jié)的AIS取栓篩選標(biāo)準(zhǔn)——LAST₂，CH₂ANCE，并分享了相關(guān)案例。

　　▲ 長(zhǎng)海AIS取栓篩選標(biāo)準(zhǔn)—LAST₂，CH₂ANCE

　　盡管AIS救治手段具有明顯時(shí)間依賴性，血管內(nèi)治療須盡快進(jìn)行，但AIS患者的緊急評(píng)估和救治不應(yīng)再局限于6h內(nèi)，對(duì)于符合DAWN和DEFUSE標(biāo)準(zhǔn)的、取栓時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)。李子付博士強(qiáng)調(diào)，AIS患者在進(jìn)行血管內(nèi)治療前，除了判斷時(shí)間窗外，還都必須有嚴(yán)格影像學(xué)評(píng)估，判斷并篩選出能夠從血管內(nèi)治療中獲益的患者。評(píng)估主要包括：大動(dòng)脈閉塞、核心梗死體積、側(cè)支循環(huán)、缺血半暗帶。其中，大動(dòng)脈閉塞、核心梗死體積，是必須要評(píng)估的項(xiàng)目。

　　▲ 李振并主任參與討論

　　最后進(jìn)入討論環(huán)節(jié)，針對(duì)伴有大血管閉塞的AIS患者手術(shù)麻醉方式選擇、靜脈溶栓癥狀改善不明顯患者取栓治療的時(shí)機(jī)等問(wèn)題，李子付博士與張琪博士、李振并主任及到場(chǎng)的醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了交流與探討。

　　奏響學(xué)科建設(shè)主旋律 跑出專科發(fā)展加速度

　　今年，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)由“521” (1.0版)邁向“258” (2.0版)升級(jí)版——打造2個(gè)優(yōu)勢(shì)�？啤⒔ǔ�5個(gè)特色專業(yè)科室、建設(shè)8個(gè)重點(diǎn)病種。本期神經(jīng)血管介入大講壇緊跟國(guó)內(nèi)外前沿共識(shí)，探索急性缺血性卒中(AIS)治療新技術(shù)、新方法，不僅有利于臨床醫(yī)生迅速篩選適合的患者進(jìn)行后續(xù)干預(yù)，以進(jìn)一步提高取栓患者的長(zhǎng)期臨床預(yù)后，還對(duì)醫(yī)院全力打造學(xué)科建設(shè)“258”升級(jí)版、8個(gè)重點(diǎn)病種之一的缺血性腦卒中建設(shè)起到積極的促進(jìn)作用。