近期，美國(guó)《科學(xué)引文索引》( Science Citation Index, 簡(jiǎn)稱SCI) 收錄了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張靜波在《International Heart Journal》雜志影響因子2.226上發(fā)表的一篇題為《多模式CT指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗伴有房顫急性缺血性卒中的溶栓治療》的學(xué)術(shù)論文。該論文主要內(nèi)容是關(guān)于臨床實(shí)踐中心房顫動(dòng)(房顫)伴腦梗死的患者在多模CT指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗治療的研究成果。

　　▲ 發(fā)表在國(guó)際《International Heart Journal》雜志上的論文被SCI收錄

　　(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Multimode+Computed-Tomography-Guided+Thrombolysis+under+a+Prolonged+Time+Window+in+Acute+Ischemic+Stroke+Patients+with+Atrial+Fibrillation 復(fù)制鏈接，查看全文)

　　張靜波主任在腦血管疾病領(lǐng)域已深耕三十多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，尤其是在溶栓治療方面更是成就斐然。

　　2007年她在國(guó)內(nèi)率先開展了《多模式CT指導(dǎo)的擴(kuò)大時(shí)間窗急性腦梗死溶栓治療》研究，并在中華神經(jīng)科雜志率先發(fā)表，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。該論文2013年獲中華神經(jīng)科雜志優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。

　　到目前為止，她在國(guó)際國(guó)內(nèi)重要雜志和期刊上共發(fā)表論文20余篇，部分被SCI收錄，近期又有一篇學(xué)術(shù)論文被SCI收錄。

　　▲ 《International Heart Journal》雜志被SCI收錄排名

　　對(duì)于本次關(guān)于《多模式CT指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗伴有房顫急性缺血性卒中的溶栓治療》的研究，張靜波主任介紹，目前擴(kuò)大時(shí)間窗雖然已成為研究的熱點(diǎn)，并已證明了影像學(xué)指導(dǎo)下的判斷組織窗的存在已經(jīng)成為了可能。但大部分是進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療，靜脈溶栓也有一些相關(guān)的證據(jù)，但伴有房顫的卒中患者是否在溶栓下同樣可以獲益呢?目前國(guó)際上還沒有報(bào)道。

　　她表示，之所以會(huì)進(jìn)行本次研究主要有兩方面原因：一方面因?yàn)槎嗄Ｊ紺T指導(dǎo)下擴(kuò)大了時(shí)間窗，從之前4.5h時(shí)間窗擴(kuò)大到了9小時(shí)，強(qiáng)調(diào)了組織窗的存在價(jià)值;另一方面在4.5h時(shí)間窗內(nèi)的房顫患者溶栓容易出血，倘若擴(kuò)大時(shí)間窗，房顫患者溶栓的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)更大，很多醫(yī)生對(duì)于這類患者往往會(huì)選擇保守治療。

　　因此，如果能在多模式CT指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗對(duì)伴房顫的急性卒中患者進(jìn)行溶栓治療的研究，并有良好的有效性和安全性，那么該研究具有一定的前沿性和價(jià)值性，更為房顫卒中患者提供了更多的治療機(jī)會(huì)。

　　▲ 超時(shí)間窗急性腦梗死溶栓治療的案例之一(2007年)

　　基于以上原因，早在2007年國(guó)家“十一五”項(xiàng)目中，張靜波主任就已經(jīng)開始進(jìn)行多模式CT指導(dǎo)下擴(kuò)大時(shí)間窗的溶栓治療研究。

　　目前，國(guó)際上還沒有針對(duì)伴有房顫的腦梗患者擴(kuò)大時(shí)間窗治療的報(bào)道，值得進(jìn)一步研究和探索。而此次她單獨(dú)把伴有房顫的腦梗死患者擴(kuò)大時(shí)間窗溶栓治療作為自己的研究方向，通過影像學(xué)評(píng)價(jià)獲得患者組織窗的精準(zhǔn)評(píng)估，對(duì)伴有及不伴有房顫急性缺血性卒中患者進(jìn)行擴(kuò)大時(shí)間窗靜脈溶栓治療的效果進(jìn)行了比較和研究。并將研究成果發(fā)表在國(guó)際雜志《International Heart Journal》上，被SCI收錄，引起了很大的關(guān)注。

　　流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，房顫與腦梗死息息相關(guān)，是心源性腦梗死的常見原因，腦梗死患者中伴房顫的比例達(dá)15%~46%，房顫增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。目前，多國(guó)指南均推薦4.5 h內(nèi)應(yīng)采用靜脈溶栓治療，伴房顫的卒中并不是禁忌癥。但伴有房顫的卒中患者是否應(yīng)靜脈溶栓治療，一直存在爭(zhēng)議，多數(shù)人認(rèn)為伴有房顫的卒中比較重，死亡率高，溶栓后易發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，這無(wú)疑限制伴有房顫的急性卒中患者血管再通治療的應(yīng)用。

　　2015年國(guó)際卒中大會(huì)上，四項(xiàng)血管內(nèi)治療研究(MR CLEAN研究、ESCAPE研究、EXTEND-IA研究、SWIFT PRIME研究)已擴(kuò)大了治療時(shí)間窗。這些研究表明，在具備影像學(xué)評(píng)價(jià)存在組織窗的前提下，血管內(nèi)治療可取得良好的臨床獲益，可顯著提高再灌注率、減少致殘率及死亡率、改善功能性預(yù)后，且不增加顱內(nèi)出血。

　　2018年，DAWN研究延長(zhǎng)期研究結(jié)果更是將臨床癥狀-梗死核心不匹配患者的取栓時(shí)間窗延長(zhǎng)至6~24 h。目前，伴房顫腦梗死患者血管內(nèi)治療的證據(jù)主要來(lái)自MR CLEAN亞組分析，該研究共計(jì)入選500例患者，其中，135例伴房顫。對(duì)房顫亞組的分析可見，血管內(nèi)干預(yù)治療組比對(duì)照組的結(jié)局預(yù)后良好比例更高，這無(wú)疑為伴房顫的腦梗死患者的血管內(nèi)治療提供直接證據(jù)支持。

　　2018年的大型RCT研究(如wake up研究、MR WITNESS研究)均證實(shí)應(yīng)用影像學(xué)(磁共振成像)評(píng)價(jià)的存在mismatch(不匹配)的患者，可在擴(kuò)大時(shí)間窗的溶栓治療中獲益。

　　基于上述結(jié)果及2019年發(fā)布的EXTEND/EXCASS-4/EPITHET薈萃分析結(jié)果，證明采用組織窗而非時(shí)間窗指導(dǎo)急性卒中治療，有效性和安全性均很好;SVN(Stroke and Vascular Neurology)雜志主編Wang D, Wang Y(王擁軍)也曾發(fā)表述評(píng)，根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果證明，無(wú)論是發(fā)病時(shí)間在3 h以內(nèi)亦或超過24h的患者，均應(yīng)進(jìn)行灌注掃描或MRI/T2WI檢查以便于每一位卒中患者均可得到組織窗的精準(zhǔn)評(píng)估。

　　總之，多項(xiàng)研究已證明組織窗的存在，這是擴(kuò)大時(shí)間窗行血管再通治療的基礎(chǔ)。

　　本次研究是張靜波主任開展的真實(shí)世界研究，對(duì)211例急性缺血性卒中患者延長(zhǎng)時(shí)間窗rt-PA治療的有效性及安全性進(jìn)行了回顧分析。而本次研究的房顫卒中患者是從500多例腦卒中的患者中選出來(lái)的，受試患者中，伴有及不伴有房顫者分別為78例(接受及未接受rt-PA治療者分別為47例和31例)和133例(接受及未接受rt-PA治療者分別為56例和77例)，接受rt-PA的患者，治療時(shí)間窗為250~473 min。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，rt-PA治療后房顫患者的恢復(fù)情況與非房顫患者無(wú)差異，說明rt-PA治療對(duì)伴及不伴房顫的急性缺血性卒中患者同等有效。對(duì)伴有房顫的急性缺血性卒中患者，rt-PA治療比非rt-PA治療效果更佳，出血轉(zhuǎn)化及死亡率無(wú)顯著差異。

　　該研究表明，對(duì)伴房顫的急性缺血性卒中患者延長(zhǎng)時(shí)間窗行r-PA治療具有良好的有效性和安全性，為該類患者擴(kuò)大時(shí)間窗行血管再通治療提供更有效的信息和證據(jù)支持。

　　對(duì)伴房顫的腦梗死患者，無(wú)論是在時(shí)間窗還是擴(kuò)大時(shí)間窗，存在組織窗(影像學(xué)篩查無(wú)疑有助于臨床規(guī)避其出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn))，溶栓治療同樣帶來(lái)獲益，且安全性良好。同時(shí)，張主任表示，這個(gè)結(jié)論還有待更多醫(yī)學(xué)同行研究證實(shí)。

　　▲ 2019年6月應(yīng)邀參加《中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)會(huì)暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議》

　　由于張靜波主任在靜脈溶栓領(lǐng)域的專業(yè)成就和學(xué)術(shù)地位，2019年6月28日應(yīng)邀參加《中國(guó)卒中學(xué)會(huì)第五屆學(xué)術(shù)會(huì)暨天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議》，擔(dān)任《卒中理論與臨床實(shí)踐》主題的主持和講者，并進(jìn)行了題為《伴房顫患者的急性血管開通治療及研究》的學(xué)術(shù)報(bào)告。

　　美國(guó)《科學(xué)引文索引》(Science Citation Index, 簡(jiǎn)稱 SCI ) 是當(dāng)今世界上最權(quán)威的檢索性刊物之一，也是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和科學(xué)計(jì)量學(xué)的重要工具。通過引文檢索功能，科技工作者可以查閱最新文獻(xiàn)、跟蹤國(guó)際學(xué)術(shù)前沿、科研立項(xiàng)以及在具體的課題研究中及時(shí)了解國(guó)際動(dòng)態(tài)。SCI相當(dāng)于是人類文明的圖書館，具有非常重要的歷史意義和科研價(jià)值。

　　張靜波主任表示，此次研究成果能被SCI收錄，是一件很難得并值得驕傲的事情，這意味著自己和團(tuán)隊(duì)的研究成果得到了國(guó)際的認(rèn)可，更是對(duì)所做研究的一種肯定和激勵(lì)，鼓舞著大家在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域繼續(xù)前行和探索。

　　像張靜波這樣的醫(yī)學(xué)專家在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院的還有很多;同時(shí)，醫(yī)院擁有先進(jìn)的診療設(shè)備、快捷的腦卒中急救綠色通道及良好的學(xué)術(shù)研究氛圍。為了推動(dòng)醫(yī)院之醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展，今年，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院特設(shè)立了科研專項(xiàng)基金，今后每年將投入專項(xiàng)基金用于加強(qiáng)學(xué)科與科研建設(shè)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)科研與創(chuàng)新，提高醫(yī)療品質(zhì)。