腦心綜合征是因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞所引起的類似急性心肌梗死、心內(nèi)膜下出血、心肌缺血、心律失�；蛐牧λソ叩慕y(tǒng)稱。當腦病漸趨平穩(wěn)或好轉時則心臟病癥狀及心電圖異常表現(xiàn)隨之好轉或消失。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任指出，如果中風之前病人從未有過心臟病，而且心電圖正常，中風后卻出現(xiàn)心臟功能或心電圖的異常，即可稱為腦心綜合征。臨床觀察表明，中風發(fā)生后約半數(shù)以上的病人有心電圖異常改變，多表現(xiàn)為心肌缺血，部分病人有心律紊亂，少數(shù)病人還可能發(fā)生心肌梗塞。

　　腦心綜合征的發(fā)病機制

　　急性腦卒中合并腦心綜合征的發(fā)生機制可能與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結構、邊緣系統(tǒng)等高級植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關。

　　腦干、丘腦本身病灶及其鄰近部位(如基底節(jié)區(qū)等)卒中后缺血、缺氧，導致腦水腫，直接或間接地損害腦干及丘腦下部，導致自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能障礙，導致心臟神經(jīng)調(diào)解受損。

　　同時，腦卒中后交感腎上腺素系統(tǒng)在應激狀態(tài)下，兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加，導致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進，而迷走神經(jīng)功能下降，使得心血管活動加強，冠狀動脈痙攣，影響到心臟的傳導系統(tǒng)和心肌的復極而導致心肌出現(xiàn)相關損失的表現(xiàn)。

　　▲急性腦卒中患者，要警惕腦心綜合征

　　腦心綜合征不少見但容易忽視

　　1.急性腦卒中患者多在一周內(nèi)并發(fā)腦心綜合征，近一半的患者心肌酶學異常，并伴有電解質的紊亂。

　　2.急性腦卒中合并腦心綜合征的患者心電圖改變明顯，可導致ST段和T波異常變化。

　�、亠D、頂葉部位出血和枕葉部位出血容易出現(xiàn)ST段偏移和T波改變。

　　②額葉部位的出血容易出現(xiàn)QT間期延長。

　�、坌∧X病變可有類似心梗的心電圖，容易出異常Q波，心電圖變化迅速。

　　3.腦卒中越近中線部位心電圖改變越普遍，以心肌缺血和心律失常多見，常呈一過性和可逆性，隨著腦血管病的好轉，心電圖也逐漸恢復正常。患者年齡越大，神經(jīng)缺損及意識障礙越嚴重，心電圖變化越嚴重，其中合并電解質紊亂者，心律失常發(fā)生率較高。

　　而在眾多癥狀中心律失常最常見，發(fā)生于40%的腦梗死和100%的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，不同類型的心律失常發(fā)病率不同，最常見QT間期延長，其次有心房纖顫、室速、ST段改變、T波倒置、竇性心動過緩、竇性心動過速等不同類型的心律失常。

　　主任指出，發(fā)生急性腦卒中時并發(fā)腦心綜合征的發(fā)病率，腦梗死為25-73%，腦出血為56%-90%，蛛網(wǎng)膜下腔出血為73%-96%。可見急性腦卒中的病人很容易并發(fā)腦心綜合征，但是由于腦心綜合征的診斷標準不一，加上患者年齡較大，很容易忽視腦病本身對于心臟的影響導致誤診。

　　注意腦心綜合征與腦梗死合并心肌梗死的鑒別診斷

　　腦心綜合征與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)相似。腦梗死病人多伴有語言功能障礙，表達典型的胸痛發(fā)作癥狀困難，不利早期鑒別診斷。而腦梗死合并急性心肌梗死與腦心綜合征的治療方案和患者預后不同，需要早期準確診斷及治療。

　　據(jù)《中國實用神經(jīng)疾病雜志》數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶在發(fā)病6小時后cTnT及CK-MB上升明顯，24小時有明顯增高，7天后基本恢復正常，與腦心綜合征患者心肌酶變化規(guī)律不同。腦心綜合征患者cTnT及CK-MB發(fā)病后也增高，但無腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者升高明顯，且無明顯峰值，恢復至正常值的時間較長，14天后恢復正常，可為臨床早期鑒別診斷提供參考。

　　▲患者CT檢查影像

　　6旬腦�；颊咄话l(fā)心梗經(jīng)搶救終脫險

　　64歲患者蘇大爺(化名)今年三月份突然無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，不能活動，送當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)頭顱CT檢查診斷為“出血性腦梗死”。經(jīng)治療，患者雙上肢活動改善，雙下肢仍不能活動。家屬為求進一步治療轉入上海藍十字腦科醫(yī)院。

　　患者三年前曾患腦溢血，既往高血壓病史五年，未長期有效控制，高血壓3級，最高血壓收縮壓224毫米汞柱，舒張壓118毫米汞柱。雙下肢肌力0級，肌張力高。頭顱磁共振顯示：左側額頂葉鐮旁亞急性腦梗死伴出血。

　　針對患者病情，主任因地制宜制定了專門治療方案，予以活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集、調(diào)整其它對癥治療。并邀請中醫(yī)科康復醫(yī)師會診，擬輔助針灸、推拿、生物反饋、低頻等康復治療促進腦循環(huán)代謝、改善微循環(huán)、增強肌力、緩解痙攣、促進組織生長修復、改善立體平衡能力，提高生活自理能力。

　　主任指出，患者年齡較大，病情復雜，在治療同時要密切注意心臟方面問題，防止出現(xiàn)腦卒中相關并發(fā)癥。

　　果不其然，入院3周后，患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷，血壓驟降為75/55毫米汞柱，心率82次每分鐘等一系列癥狀。主任基于多年臨床經(jīng)驗迅速判斷，急查心電圖、心臟彩超、血生化等，確診為急性冠脈綜合征(早期心梗)，經(jīng)過一系列搶救，患者最終脫險。

　　經(jīng)過半年的治療，蘇大爺已經(jīng)可以雙手扶墻行走，雙腳靈活利索。“是你們把我從死亡線上拽了回來，現(xiàn)在康復得不錯!”為此他還專門制作了錦旗專程送給4A科室和中醫(yī)科康復醫(yī)師。

　　▲患者為表感謝專程送錦旗

　　主任提醒，腦心綜合征發(fā)生時，由于中風的癥狀(包括意識障礙)突出，常常掩蓋了心臟的癥狀，非但病人自己不易覺察，別人也不易發(fā)現(xiàn)，只有在給病人做詳細檢查或心電圖時才能明確。

　　腦心綜合征若僅為輕度的心肌缺血或心律不齊，一般會隨中風病情的好轉逐漸恢復。但若為明顯的心律紊亂、心肌梗死或心力衰竭，就會反過來加重中風的病情。

　　所以，醫(yī)生在搶救中風病人時一定要注意心臟情況，并采取相應的預防和治療措施。