無論怎么拼命握緊拳頭，雙手仍不斷顫抖甩動，曾撐起過一個家的五指，如今卻握不住一個杯子——帕金森疾病(簡稱PD，Parkinson’s Disease)是一種進展性的、神經(jīng)退行性的運動障礙類疾病，是全球第二大常見的神經(jīng)退化類疾病，僅次于阿爾茨海默病。

　　1817年，英國醫(yī)生James Parkinson首先對此病進行了詳細的描述，其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙，同時患者可伴有便秘、抑郁和睡眠障礙等非運動癥狀。【1】

　　藥物治療有“蜜月期”

　　帕金森病隨著病程進展，嚴重影響患者的運動能力和生活質量。由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組制訂的《中國帕金森病治療指南》(第三版)中明確指出，帕金森病應盡早診斷、盡早治療。

　　治療方法和手段包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。其中，藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術治療則是藥物治療的一種有效補充。

　　早期的帕金森病患者可以通過藥物治療來改善癥狀，最常用的藥物是左旋多巴制劑。該類藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā)。一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，當疾病發(fā)展至中晚期時藥物的效果逐漸減弱而副作用逐漸顯現(xiàn)。

　　左旋多巴與異動癥難脫干系

　　上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任表示，帕金森病的藥物治療強調科學規(guī)范用藥，但臨床上有些患者在病情加重時不及時就醫(yī)，而是擅自調整劑量和換藥。“聽別人說這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時間不規(guī)律，不管用藥間隔時間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這樣會大大縮短藥物‘蜜月期’，并因藥物副作用而產(chǎn)生并發(fā)癥。”劉偉欽主任如是說道。

　　在各類并發(fā)癥中，異動癥較為常見，這是帕金森病患者長期服用左旋多巴制劑治療后出現(xiàn)的一種不能自我控制的異常動作。發(fā)作時，患者頭部、軀干、肢體、口下頜舞蹈樣不自主運動，如歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰等，這種現(xiàn)象有時會持續(xù)數(shù)小時，讓患者精疲力竭，非常痛苦。

　　有學者曾對左旋多巴劑量與帕金森病異動癥風險的相關性進行分析，研究將伴發(fā)異動癥的41例患者作為異動組，不伴異動癥患者101例作為非異動組。研究結果顯示，異動組病程、服用藥物時間明顯高于非異動組。異動組左旋多巴累積劑量和峰日劑量明顯高于非異動組。logistic回歸分析(注：一種廣義的線性回歸分析模型，常用于數(shù)據(jù)挖掘，疾病自動診斷，經(jīng)濟預測等領域)顯示，左旋多巴累積劑量和峰日劑量與帕金森病異動癥風險均具有相關性。【2】

　　今年73歲的馬女士(化名)，被診斷為帕金森病已超過10年。近期，由于藥物治療對病情控制不理想，患者右側肢體不自主抖動、行走不穩(wěn)等癥狀較前加重。在家屬陪同下，馬女士于7月下旬至上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

　　隨著服藥劑量和頻次不斷加碼，馬女士的右側下肢已出現(xiàn)明顯的異動癥狀，時而左右亂晃，時而用力踩跺地面，完全不受控制，這讓上了年紀的患者感到非常勞累。

　　▲劉偉欽主任為患者進行手術

　　鑒于患者癥狀已嚴重影響日常生活，經(jīng)審慎評估討論，上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任團隊認為患者手術指征明確，在告知手術風險并獲得患者家屬同意后，對馬女士實施了丘腦底核電極刺激器置入(DBS)手術。

　　經(jīng)過一個月的術后恢復，患者進行了首次DBS程控開機。專業(yè)技術人員耐心對刺激參數(shù)進行調試后，馬女士原本“不聽話”的右腿“安分”了，能夠不靠攙扶而平穩(wěn)站立，行走自如。

　　劉偉欽主任介紹，DBS手術是利用腦立體定向手術在腦內特定神經(jīng)核團的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動的神經(jīng)元，從而起到電子藥物治病的作用。

　　當帕金森病藥物的效果逐漸減弱而副作用開始顯現(xiàn)時，DBS手術就成為藥物治療后的重要治療手段，對改善帕金森病中晚期患者的癥狀，提高生活質量能起到積極作用。

　　小貼士

　　為進一步減輕帕金森患者的醫(yī)療費用負擔，自2018年4月1日起，腦起搏器(DBS)正式納入上海市基本醫(yī)療保險支付!本市參保人員安裝腦起搏器實行定額支付。其中，單通道腦起搏器最高支付標準為3萬元、雙通道腦起搏器最高支付標準為5萬元。

　　參考文獻：

　　【1】科普中國

　　【2】左旋多巴劑量與帕金森病異動癥風險的相關性分析;作者：劉亙梁 陳慧敏 張美美 王東旭 馮濤;《中華老年心腦血管病雜志》2019,21(2)