唱歌是一種很有益于身心健康的休閑活動。事實證明，唱歌不僅可以鍛煉大腦，還可以鍛煉身體，對于改善呼吸、姿勢和緩解肌肉張力都很有裨益。但是，對于有些人，唱歌卻是一種危險行為。

　　《中國婦女報》2024年2月20日報道，此前，媒體報道日本知名老牌視覺系樂隊BUCK-TICK的主唱歌手櫻井敦司，在演唱會上唱到一段高音時突感身體不適，緊急送往醫(yī)院搶救后宣告死亡。櫻井所屬經(jīng)紀公司后續(xù)發(fā)出聲明，證實其因腦干出血去世，年僅57歲。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】學術副院長、4A腦血管病一科主任席剛明教授分析指出，人在引吭高歌、生氣罵人等情緒激動時會大量分泌腎上腺素、交感神經(jīng)異常興奮，令血壓快速升高，進而引發(fā)危險。不過，腦出血的發(fā)病與基礎疾病有關，患者可能患有顱內動脈瘤等疾病。當血壓升高時，容易對本就很薄弱的動脈瘤血管壁產生過大的壓力，從而使得已經(jīng)存在的動脈瘤破裂。

　　《長江日報》2023年10月18日報道，55歲的張女士參加家庭聚會唱《青藏高原》飆高音時，突然頭疼劇烈、惡心嘔吐，家人緊急將其送醫(yī)。醫(yī)院給她做了全腦血管造影，最后發(fā)現(xiàn)是動脈瘤破裂。

▲ 席剛明教授在閱片

　　顱內動脈瘤，猶如一顆“不定時炸彈”

　　“顱內動脈瘤并非腫瘤。”席剛明教授介紹，顱內動脈瘤是顱內動脈血管由于先天異�；蚝筇鞊p傷等因素導致局部的血管壁損害，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出，最后形成顱內動脈瘤。腦動脈瘤到底有多普遍呢?世界范圍中的總體發(fā)生率為3.2%，也就是每100個人中有3個人伴有腦動脈瘤，而中國35歲以上的人群中每100人就有7位具有動脈瘤。

　　由于其起病隱匿、發(fā)病急劇、致殘致死率高，所以顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有“爆炸”的危險，一旦“引爆”，后果不堪設想。腦動脈瘤第一次破裂的死亡率在30%左右，而且更可怕的是它還會第二次、第三次破裂，第二次破裂的病死率為70%~80%，如果發(fā)生第三次破裂，死亡率幾乎是100%。

　　席剛明教授表示，一般來說，情緒激動、血壓忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活、劇烈運動等都是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素。很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復視、頭昏、頸痛等先驅癥狀，說明動脈瘤在破裂之前，動脈瘤壁已有病理改變。在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時忽然發(fā)生的。

　　顱內動脈瘤如果體積較小，沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側臉麻木等。當顱內動脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識甚至休克，如果就醫(yī)不及時，就會出現(xiàn)生命危險。

▲ 顱內動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”

　　腦動脈瘤破裂怎么辦?

　　一旦患者出現(xiàn)顱內動脈瘤破裂癥狀，家屬或是身邊的人一定要保持冷靜，要第一時間撥打120急救電話，立即就近送至有卒中綜合救治能力的醫(yī)院診治。其次要安撫好病人，穩(wěn)定情緒，防止動脈瘤再次破裂出血。席剛明教授表示，如果腦動脈瘤能在首次破裂的48小時內得到明確診斷和及時治療，可以最大限度改善破裂患者的預后。

　　出于對外科治療的恐懼，許多動脈瘤患者希望接受藥物治療或保守治療。遺憾的是，目前還無法通過藥物治愈動脈瘤，但藥物治療在動脈瘤的防治中確實有其重要作用。積極的藥物治療和處理對降低早期再出血風險、防治并發(fā)癥意義重大，但對于動脈瘤本身而言并無明確治療作用。只有積極的外科或介入處理，使動脈瘤自血液循環(huán)中完全隔絕才是治療動脈瘤、防止再出血的根本方法。目前在臨床上使用的治療腦動脈瘤的方法，包括開顱手術直接夾閉和血管內介入栓塞兩大類。

　　手術夾閉是通過開顱手術，從外部直接夾閉血流進入動脈瘤的通道。而血管內治療是通過動脈血管內途徑向動脈瘤內填入柔軟的金屬栓塞材料，使動脈瘤內形成血栓。兩種方法的目的都是使血流對動脈瘤壁的壓力消失，從而避免動脈瘤體破裂。目前國際上和國內的臨床指南和專家共識多認為，對于同時可以使用手術和介入治療的動脈瘤，建議首選介入治療。此外，現(xiàn)在還有血管內支架、血流導向裝置等各種新型裝置，通過改變血流方向等多種機制達到治療作用，使無法使用傳統(tǒng)栓塞方法治愈的動脈瘤得到康復。

▲ 4A腦血管病一科主任席剛明教授、4A腦血管病一科副主任王貴平博士在為患者手術

▲ 栓塞前

▲ 栓塞后

　　如何預防顱內動脈瘤?

　　顱內動脈瘤是一種一旦破裂出血則可能會危及生命的疾病，如何來預防顱內動脈瘤呢?席剛明教授指出，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，對顱內動脈瘤的成因還不是十分清楚，但是根據(jù)與顱內動脈瘤形成相關的幾個因素：先天性發(fā)育、血流沖擊、感染、動脈硬化以及外傷，我們可以做一些自己能做到的，以降低發(fā)生顱內動脈瘤的可能。

　　先天性發(fā)育和血流沖擊這兩個因素我們沒有辦法控制，但是上述后面三個因素，我們還是可以做到的。首先要控制感染的發(fā)生，有病要及時上醫(yī)院就診，防止感染性疾病對血管的損害。第二要注意動脈硬化的發(fā)生，要改變現(xiàn)有的不良生活習慣，比如嗜酒、吸煙、高脂飲食、熬夜以及缺乏運動等等。第三要盡量保護自己，避免遭受重大外傷，尤其是頭顱外傷。

　　席剛明教授建議，中老年朋友在平時健康體檢時可以增加一些有關腦血管的檢查項目。腦血管篩查，首選腦血管磁共振血管成像(MRA)或CT血管造影(CTA)無創(chuàng)檢查，必要時可以做數(shù)字減影血管造影(DSA)。如果發(fā)現(xiàn)了未破裂動脈瘤，建議及時就診。一般說來，直徑大于5毫米、形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤破裂危險較大，建議盡快手術，而不是等到破裂之后再干預。手術時機不同，最后的治療結果差別巨大。

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