腦積水(Hydrocephalus)屬于臨床常見(jiàn)疾病，其總體發(fā)病率可達(dá)1-1.5%，是由各種原因引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)過(guò)多蓄積，進(jìn)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能癥狀。其常見(jiàn)癥狀包括頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作等，可嚴(yán)重影響患者健康，甚至威脅生命。

　　黑龍江日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)旗下《生活報(bào)》2022年12月11日?qǐng)?bào)道，一名16歲的內(nèi)蒙古男孩小剛(小剛)，一個(gè)月前突發(fā)劇烈頭痛，檢查診斷為腦積水。家人帶孩子四處就醫(yī)，均被告知需要進(jìn)行手術(shù)，即把一根引流管從腦室放入到腹腔內(nèi)，引流腦內(nèi)多余的積水。

　　因?yàn)楹⒆幽挲g小，家長(zhǎng)對(duì)于需要終身攜帶一根植入物有顧慮，遂來(lái)到哈爾濱當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治。經(jīng)診斷評(píng)估應(yīng)用腦室鏡行第三腦室底造瘺手術(shù)后，不僅緩解了腦積水癥狀，還可避免終身攜帶植入物給生活造成的不便。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士介紹，腦脊液是環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)周圍的無(wú)色透明的液體，能供應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞一定的營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)走中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。同時(shí)，對(duì)腦和脊髓具有緩沖保護(hù)和支持作用。

　　腦脊液主要存在于顱內(nèi)和脊柱內(nèi)的空隙間，比如腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。從生成、循環(huán)、然后再被吸收，總量處在相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡之中。

▲ 腦積水病因較為復(fù)雜

　　盧博士結(jié)合《中國(guó)腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)》進(jìn)一步講解道，腦積水往往不是一種單一的病變，而是由諸多病理原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。這些病因主要包括：

　　1)先天畸形：較多見(jiàn)的是脊柱裂，大腦導(dǎo)水管畸形或腦血管畸形等。

　　2)顱內(nèi)感染：感染性腦膜炎、腦炎時(shí)增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)通路;炎癥反應(yīng)同時(shí)也可以使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，造成腦脊液循環(huán)和吸收障礙。

　　3)顱內(nèi)出血：顱內(nèi)出血后的代謝產(chǎn)物和纖維增生可引起腦積水。

　　4)顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任一部分，可見(jiàn)于第四腦室附近等。

　　5)其他病因：如維生素A中毒，或維生素A嚴(yán)重缺乏也可使腦脊液容量增多，而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況。

　　依據(jù)病因、液體能否自由流動(dòng)、疾病發(fā)展速度等，腦積水有著不同的分類。《中國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)治療腦積水專家共識(shí)(2016版)》明確，臨床上通常根據(jù)流體動(dòng)力學(xué)和影像學(xué)表現(xiàn)是否存在腦室系統(tǒng)梗阻，分為交通性腦積水和梗阻性腦積水。以腦脊液分泌過(guò)多、吸收障礙為主的病變?yōu)榻煌ㄐ阅X積水，以腦脊液循環(huán)通道受阻為主的病變?yōu)楣Ｗ栊阅X積水。臨床上腦積水急癥以梗阻性最為常見(jiàn)與兇險(xiǎn)。

　　腦積水嚴(yán)重危害患者健康，應(yīng)及早治療，其治療手段以手術(shù)為主。手術(shù)方式主要包括以腦室/腰大池—腹腔分流術(shù)為主的分流手術(shù)、脈絡(luò)叢灼燒術(shù)、脈絡(luò)叢部分切除術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)等。

　　目前，腦室—腹腔分流術(shù)仍是腦積水最常用的治療方式。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，包括第三腦室底造瘺術(shù)在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，逐漸成為治療梗阻性腦積水的理想選擇。

▲ 神經(jīng)內(nèi)鏡下行三腦室底造瘺手術(shù)

　　“簡(jiǎn)單來(lái)講，造瘺就像給堰塞湖開(kāi)一個(gè)合適的排水口，不使用管子就能讓阻塞的水重新流動(dòng)循環(huán)起來(lái)。”盧云鶴博士講解道，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡行三腦室底造瘺，將梗阻部位以上的腦脊液通過(guò)瘺口引流至腳間池，進(jìn)入腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，參與腦脊液的吸收和循環(huán)，不僅重新建立了腦脊液的生理循環(huán)通路，也維持了顱內(nèi)壓的平衡。

　　與分流手術(shù)相比，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡開(kāi)展的三腦室造瘺術(shù)主要有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　一)無(wú)分流管等異物植入，可以避免因分流裝置導(dǎo)致顱內(nèi)或腹腔感染，進(jìn)而分流管堵塞而使分流術(shù)失敗。

　　二)術(shù)后腦室內(nèi)的腦脊液能直接流入腳間池而進(jìn)入腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)吸收，相較于顱外分流手術(shù)更符合腦脊液循環(huán)正常生理狀態(tài)，維持顱內(nèi)正常的壓力平衡和腦脊液的生理功能。

　　三)術(shù)后腦脊液流動(dòng)速度均勻，不會(huì)出現(xiàn)因分流管虹吸導(dǎo)致的分流速度隨體位改變而產(chǎn)生的波動(dòng)，不會(huì)產(chǎn)生腦脊液過(guò)度引流。

　　四)手術(shù)操作用時(shí)相對(duì)較短(一般30分鐘左右)。

　　五)三腦室底造瘺術(shù)可應(yīng)用于分流失敗或分流管感染粘連的非交通性腦積水患者。

　　六)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)較快, 可相對(duì)減少患者住院天數(shù)， 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　不過(guò)，盧云鶴博士也指出，由于第三腦室毗鄰重要腦組織，周圍重要血管密集，術(shù)中操作空間非常狹小，稍有不慎就可能因血管損傷出血帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此對(duì)手術(shù)醫(yī)生的內(nèi)鏡技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)掌控提出了較高要求。

　　盧博士提醒，大部分腦積水患者在明確病因后，通過(guò)積極合理的治療，可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。手術(shù)方法的選擇，需根據(jù)患者的具體情況而定。要注意的是，該疾病有一定的復(fù)發(fā)率，所以仍需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

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