流鼻涕是常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，一般情況下，大家發(fā)現(xiàn)自己流鼻涕，總以為是著涼感冒或鼻炎犯了。然而你可能想不到，鼻子里流出來(lái)的，不一定是鼻涕，還有可能是“腦子里的水”——腦脊液。

　　杭州市衛(wèi)生局官方公眾號(hào)“健康杭州”2024年10月15日?qǐng)?bào)道，大約2個(gè)月前，杭州人趙先生開(kāi)始流鼻涕，還經(jīng)常感覺(jué)頭痛，起初他自認(rèn)為是感冒了沒(méi)當(dāng)回事。不曾想，這次感冒異常頑固，反復(fù)跑了好幾趟醫(yī)院，依舊沒(méi)有緩解。

　　他來(lái)到當(dāng)?shù)刂�名醫(yī)院呼吸科，接診醫(yī)生覺(jué)得患者的病情并不簡(jiǎn)單，建議他轉(zhuǎn)診到神經(jīng)外科。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史才得知，原來(lái)患者2個(gè)月前騎電動(dòng)車(chē)出過(guò)一次車(chē)禍，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)什么感覺(jué)，所以沒(méi)重視也沒(méi)檢查。

▲ 止不住的“清水鼻涕”可能是腦脊液

　　結(jié)果，不查不知道，一查嚇一跳，患者前顱底骨折，而且額底的部分腦組織透過(guò)骨折缺失的地方擠入了鼻腔，并伴有腦脊液漏。至此，真相大白，流淌了兩個(gè)月的“清水鼻涕”，竟是腦脊液。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士講解道，腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的無(wú)色透明的液體。腦脊液包圍并支持著人體整個(gè)腦及脊髓，起一定的保護(hù)作用。在清除代謝產(chǎn)物及炎性滲出物方面，起著身體其它部位淋巴液所起的作用。

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)發(fā)布的《腦脊液漏規(guī)范化管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，腦脊液漏，是指腦脊液在顱內(nèi)外壓力梯度的作用下從硬腦膜缺口及其所覆蓋的顱骨缺損處經(jīng)鼻腔、外耳道或開(kāi)放傷口漏出的現(xiàn)象。持續(xù)的腦脊液漏不僅會(huì)造成腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)的紊亂，出現(xiàn)體位性頭痛和頭暈，而且還會(huì)進(jìn)一步增加腦膜腦炎、切口愈合不良甚至是顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　根據(jù)病因，腦脊液漏的臨床分型可以分為：外傷性腦脊液漏、手術(shù)后腦脊液漏和特發(fā)性腦脊液漏。根據(jù)腦脊液漏的流出部位可以分腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、傷口腦脊液漏。

　　大約80%的腦脊液漏是由頭部外傷造成顱骨骨折所引起， 30%的顱底骨折患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏，7%~37%的外傷性腦脊液漏患者會(huì)出現(xiàn)腦膜炎。臨床流行病學(xué)資料顯示，顱腦外傷后發(fā)生腦脊液漏者相較于未發(fā)生腦脊液漏者，1年內(nèi)病死率增加44%。

▲ 腦脊液漏常引起頭痛

　　根據(jù)《腦脊液漏規(guī)范化管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，該疾病的治療管理主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療措施包括臥床休息、預(yù)防性使用抗生素等。

　　對(duì)于創(chuàng)傷性腦脊液漏，如合并顱內(nèi)積氣、顱底骨折、鼻竇積液等，應(yīng)在急診手術(shù)處理顱腦損傷同時(shí)，探查有無(wú)顱底骨折、額竇后壁骨折、乳突骨折等，并妥善修復(fù)。對(duì)于顱腦損傷輕癥行保守治療者，在治療期間出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)首先進(jìn)行對(duì)癥治療。若保守治療4周無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行腦脊液漏的修補(bǔ)手術(shù)。

　　盧云鶴博士提醒，雖然腦脊液鼻漏與“清水鼻涕”十分相似，但仔細(xì)辨別仍然可以區(qū)分。出現(xiàn)以下情況，尤其是有頭部外傷史或腦膜炎病史者，要格外留意：

　　1.單側(cè)或雙側(cè)鼻腔間斷性或持續(xù)性流出清亮、水樣液體，單側(cè)居多，伴隨嗅覺(jué)減退或消失等癥狀;

　　2.低頭、用力、壓迫雙側(cè)頸靜脈時(shí)，癥狀可進(jìn)一步加重;

　　3.外傷性腦脊液鼻漏，可同時(shí)有血性液體自鼻腔流出。

　　此外，若在“流涕不止”的同時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，則要高度懷疑是否已出現(xiàn)顱內(nèi)感染，應(yīng)盡快就醫(yī)檢查，以免因延誤治療造成嚴(yán)重后果。

　　部分內(nèi)容參考來(lái)源：《腦脊液漏規(guī)范化管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》、科普中國(guó)等。

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