當(dāng)前，腦卒中已成為一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性問題，它具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率四大特點(diǎn)。據(jù)中華流行病學(xué)雜志調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，大約有2/3的患者能存活下來，但卻有1/2的生存患者存在不同程度的高級(jí)腦功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙或日常生活能力低下等。其中，運(yùn)動(dòng)功能中-重度致殘者約占40%，生活需照顧，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不僅患者感到極大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

▲ 席剛明教授在閱片，分析病情

　　卒中后肢體痙攣影響康復(fù)黃金期

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4A腦血管病一科主任席剛明教授介紹，腦卒中后早期多是出現(xiàn)一側(cè)肢體無力癱瘓，隨著病情的恢復(fù)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的增加，許多患者的癱瘓肢體會(huì)出現(xiàn)痙攣(也就是肢體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肌肉明顯僵硬的狀況)。

　　痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致。腦卒中(包括腦梗塞和腦出血)后3個(gè)月痙攣發(fā)生率約19%，12個(gè)月時(shí)增長(zhǎng)至38%;創(chuàng)傷性腦損傷后痙攣的發(fā)生率大概是13%～20%。若不及時(shí)治療，痙攣肢體可能出現(xiàn)永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，痙攣加重將會(huì)限制肢體的活動(dòng)能力和掩蓋肢體恢復(fù)的潛力，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過腦卒中后6個(gè)月的康復(fù)黃金期，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

　　實(shí)際上，腦卒中患者上下肢肌肉痙攣后常呈現(xiàn)出固定的異常姿勢(shì)，如上肢的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲，下肢踝關(guān)節(jié)下蹬、內(nèi)翻和腳趾屈曲，這些異常姿勢(shì)直接導(dǎo)致了患者不能步行或步行的姿勢(shì)明顯異常。這些異�？梢酝ㄟ^表面肌電評(píng)估儀器、步態(tài)分析儀器、量表或視頻拍攝進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比觀察。

　　痙攣是可以通過合理的治療得到改善和控制的�？梢圆捎盟幬�(如巴氯芬等)緩解肌肉痙攣，而在康復(fù)訓(xùn)練過程中，也可以通過特定的體位擺放、被動(dòng)伸展訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練來緩解痙攣，此外，還可以采用夾板、支具等方法進(jìn)行輔助訓(xùn)練。

▲ 肉毒素可治療卒中后肢體痙攣

　　肉毒素可治療卒中后肢體痙攣

　　席剛明教授表示，當(dāng)上述方法效果不佳時(shí)，就可以根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)評(píng)估情況，酌情采用肉毒素注射治療技術(shù)進(jìn)行痙攣的治療。說起肉毒素，大家腦海中浮現(xiàn)的，可能是“微整形、瘦臉、除皺”等醫(yī)療美容，但肉毒素被運(yùn)用于神經(jīng)治療方面，大眾還知之甚少。

　　肉毒(毒)素是一種局部神經(jīng)化學(xué)阻滯藥物，可以阻斷神經(jīng)-肌肉接頭之間的信息傳遞，使過度收縮或痙攣的肌肉放松，進(jìn)而達(dá)到緩解局部肌肉痙攣、改善姿勢(shì)步態(tài)并提高肢體活動(dòng)功能的目的，在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床治療中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，也是《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》推薦應(yīng)用于腦卒中后痙攣治療的Ⅰ級(jí)推薦治療手段�！吨袊�(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》指出，“局部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時(shí)，建議使用A型肉毒素局部注射，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射A型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能。”

　　席剛明教授表示，肉毒素的注射劑量根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度來決定，注射過程中需要在徒手定位基礎(chǔ)上結(jié)合電刺激器引導(dǎo)或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)注射，確保藥物注射至相應(yīng)的肌肉中神經(jīng)肌肉接頭最密集的部位。肉毒素注射治療后，仍然需要積極配合康復(fù)治療師開始正常的運(yùn)動(dòng)功能的模式訓(xùn)練，包括牽拉、強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等。肉毒素除了治療腦血管病肌張力障礙，還常用于頸椎病、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸、慢性頭痛、魚尾紋、流涎癥、多汗癥、三叉神經(jīng)痛、原發(fā)性震顫、抽動(dòng)障礙、帕金森病等。

▲ 醫(yī)院成為長(zhǎng)三角腦血管病專科聯(lián)盟委員單位

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院高度重視腦卒中救治體系及頂層設(shè)計(jì)。在醫(yī)院層面推行多學(xué)科診療模式，整合院內(nèi)外資源，針對(duì)急性期、非急性期患者和高風(fēng)險(xiǎn)人群，開展包括綜合救治、預(yù)防干預(yù)、康復(fù)隨訪在內(nèi)的全流程服務(wù)。院內(nèi)，腦血管病科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)科、高壓氧科等開展多學(xué)科診療，在治療卒中的同時(shí)，可以為患者進(jìn)行全面、綜合的康復(fù)訓(xùn)練，治療卒中后肢體痙攣，可有效改善痙攣程度和肢體功能，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量。

　　腦血管病科作為上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“323學(xué)科建設(shè)計(jì)劃(3.0版)”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，匯聚了一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、教授，以神經(jīng)介入為核心，緊盯國(guó)內(nèi)外前沿技術(shù)，著力打造更為規(guī)范化的疾病診療體系，讓眾多腦血管病患者受益的同時(shí)，也獲得了業(yè)界認(rèn)可和好評(píng)。

　　憑借著過硬的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備、合理的空間布局和便捷的就診流程，醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委腦防委評(píng)為“示范防治卒中中心”，并成為長(zhǎng)三角卒中專科聯(lián)盟單位、長(zhǎng)三角腦血管病�？坡�(lián)盟單位、上海市肺栓塞和深靜脈血栓形成防治聯(lián)盟單位。“腦卒中急救綠色通道”更是獲得了上海市首批“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號(hào)。

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