“小中風(fēng)”，大家可能并不陌生，醫(yī)學(xué)上它被稱作短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)。《中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范》明確，短暫性腦缺血發(fā)作是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未發(fā)生急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙�；颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)單側(cè)肢體麻木、乏力，視力下降、言語(yǔ)障礙等癥狀。

　　指導(dǎo)規(guī)范首先明確了TIA的定義，從本質(zhì)上來說，TIA和腦梗死(即缺血性卒中)是缺血性腦損傷這一動(dòng)態(tài)過程的不同階段。建議在急診時(shí)，對(duì)癥狀持續(xù)≥30 分鐘者，按照急性缺血性腦卒中流程開始綠色通道評(píng)估。在有條件的醫(yī)院，盡可能采用彌散加權(quán)磁共振(diffusion weighted imaging，DWI)作為主要診斷技術(shù)手段，如未發(fā)現(xiàn)急性腦梗死證據(jù)，診斷為影像學(xué)確診TIA。如有明確的急性腦梗死證據(jù)，則無論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短，均不再診斷為TIA。

　　對(duì)無急診DWI診斷條件的醫(yī)院，則要盡快盡可能完善其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對(duì)于24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床確診TIA。

　　對(duì)于以社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有可操作性，同時(shí)考慮到與國(guó)際上、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議 仍采用傳統(tǒng) 24 小時(shí)的定義，診斷為臨床確診TIA。

　　人民網(wǎng)科普中國(guó)頻道2024年5月27日援引《北京青年報(bào)》報(bào)道，72歲的李奶奶(化名)在家里突然摔倒，當(dāng)時(shí)四肢不能活動(dòng)，也說不出話，但是沒過幾分鐘就恢復(fù)如常了。家人問她是怎么摔倒的，也說不出所以然。送醫(yī)后，影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。醫(yī)生表示，李奶奶這種情況很可能是“小中風(fēng)”發(fā)作，應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療，以免引起腦梗(即缺血性卒中)的嚴(yán)重后果。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】5A神經(jīng)內(nèi)二科李振并主任表示，短暫性腦缺血發(fā)作的疾病基礎(chǔ)是血管微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變等，例如，有的患者血液中存在一些微小血栓，堵塞局部腦血管，導(dǎo)致部分腦組織缺血，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等一系列典型急性卒中癥狀，當(dāng)微血栓在較短時(shí)間崩解后，癥狀就會(huì)緩解恢復(fù)。

　　正是由于短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可自行緩解，通常不遺留神經(jīng)功能受損癥狀，因此很多人認(rèn)為該疾病不會(huì)對(duì)身體造成永久性傷害，不會(huì)惹出“大麻煩”。事實(shí)并非如此，《中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范》引用的研究指出，短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)病后第2天、第7天、第30天和第90天內(nèi)的腦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，表明短暫性腦缺血發(fā)作是急性缺血性腦血管病之一，是缺血性腦卒中的高危信號(hào)。

　　李主任提醒，日常生活中，大量吸煙、嗜酒者，患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病、心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病等疾病的中老年人群，及查體(頸動(dòng)脈B超、腦彩超等)發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄者更容易發(fā)生“小中風(fēng)”，具有上述一種或多種危險(xiǎn)因素者，應(yīng)高度警惕短暫性腦缺血發(fā)作。

　　由于短暫性腦缺血發(fā)作在發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)方面與缺血性腦卒中類似，指導(dǎo)規(guī)范明確，疾病治療方法主要包括：

　　急性期溶栓治療：

　　(1) TIA早期致殘率及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，在急診時(shí)，對(duì)癥狀持續(xù)≥30分鐘者，應(yīng)按急性缺血性腦卒中流程開啟綠色通道評(píng)估。

　　(2) 建議對(duì)于合并大動(dòng)脈狹窄、NIHSS 評(píng)分高的患者，參考缺血性腦卒中急性期血管再通治療原則，進(jìn)行靜脈溶栓或機(jī)械取栓等治療。

　　口服抗栓藥物治療：

　　包括非心源性 TIA 的抗栓治療，心源性栓塞性 TIA 的抗栓治療。

　　癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性短暫性腦缺血發(fā)作的非藥物治療：

　　包括針對(duì)頸動(dòng)脈顱外段狹窄、顱外椎動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療等。

　　李振并主任提醒，一旦發(fā)現(xiàn)有“小中風(fēng)”跡象，除積極治療外，還要依據(jù)自身存在的TIA危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖和糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停，以及吸煙、超重等，通過規(guī)范治療、定期復(fù)查，以及改變生活方式，預(yù)防疾病發(fā)作和復(fù)發(fā)，盡可能避免缺血性腦卒中的發(fā)生。

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