人體是世界上最復(fù)雜的有機(jī)體之一，各系統(tǒng)組織之間息息相關(guān)。有時(shí)候表象的癥狀不斷深挖，居然能發(fā)現(xiàn)風(fēng)馬牛不相及的原因，這就需要醫(yī)者強(qiáng)大的“破案能力”。

　　江蘇王老太因反應(yīng)遲鈍，伴有肢體乏力、麻木、頭暈、胡言亂語、情緒激動(dòng)等癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能明確診斷。最終經(jīng)過上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)7A神經(jīng)內(nèi)三科張靜波主任抽絲剝繭，一步步追溯，最終發(fā)現(xiàn)疾病的根源居然是維生素缺乏導(dǎo)致。

　　七旬老太突發(fā)精神障礙雙腿乏力找不到回家的路

　　今年已過七旬的王老太身體硬朗，兒孫滿堂，退休后在家安享天倫之樂。但是從今年七月中旬開始，在外出散步后卻找不到回家的路，并且還伴有頭暈、腿部乏力、麻木、走路不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、小便失禁。七月底，王老太的癥狀加重，還出現(xiàn)胡言亂語、情緒容易激動(dòng)等癥狀。“不能走路，要人架著，脾氣變得暴躁!”家屬介紹。

　　家人立即帶著王老太到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腦梗死”，醫(yī)生表示隨著病情發(fā)展，后期可能會(huì)臥床不起。意識(shí)到問題嚴(yán)重，家人商議后，立即到上海求醫(yī)，后慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求醫(yī)于對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥有著豐富經(jīng)驗(yàn)的張靜波主任。

　　據(jù)了解，患者自2014年開始出現(xiàn)頭暈、雙下肢乏力、走路不穩(wěn)癥狀，該癥狀持續(xù)一周后可自行好轉(zhuǎn)，10年間共發(fā)作5次。既往“甲狀腺腫大”病史，20年前“車禍致頭部創(chuàng)傷”史，未接種“新冠疫苗”。

　　查體舌乳頭萎縮，雙下肢輕度水腫。�？撇轶w：神志清楚，胡言亂語，違拗，易激惹，記憶力、計(jì)算力、定向力下降。四肢肌力 5級(jí)，肌張力正常，腱反射(++)，深淺感覺查體不配合，雙側(cè)病理征(-)，共濟(jì)查體不配合，閉目難立征陽(yáng)性。

　　頭部磁共振示：右側(cè)額頂顳部腦膜輕度增厚;雙側(cè)大腦半球多發(fā)腔梗，腦白質(zhì)變性，腦萎縮。多血管輕度狹窄，雙側(cè)腦組織灌注顯影大致對(duì)稱。

▲ 患者下肢乏力，精神障礙，病因不明

　　抽絲剝繭，最終確診韋尼克腦病

　　結(jié)合病史及臨床系列檢查，張靜波主任認(rèn)為患者不是腦梗死。但是患者有精神障礙，需要篩查腦炎、自身免疫性疾病、中毒、代謝等，經(jīng)過全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白濃度69g/L，遠(yuǎn)低于正常值，屬于中度貧血，考慮代謝問題。

　　再次追問病史，原來患者有長(zhǎng)期吃素的習(xí)慣，基本不吃肉。遂進(jìn)行多種維生素檢查，結(jié)果顯示維生素B1為0.49ng/ml，低于正常值，其他維生素B7、維生素B9、維生素B6也低于正常值。

　　至此，終于找到了王老太病發(fā)的源頭：長(zhǎng)期素食，不吃肉類，營(yíng)養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致維生素B1、B7、B9、B6攝入不足，維生素B1缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)綜合征(韋尼克腦病)。經(jīng)過B族維生素補(bǔ)充治療一周后，患者相關(guān)癥狀明顯改善，胡言亂語、情緒激動(dòng)暴躁癥狀消失，已經(jīng)可以正常下地行走。目前，王老太一家已經(jīng)高興地出院回家。

▲ 張靜波主任在分析病情

　　維生素缺乏的臨床表現(xiàn)隱匿而復(fù)雜

　　張靜波主任指出，維生素缺乏的臨床表現(xiàn)隱匿而復(fù)雜，容易被漏診及誤診，嚴(yán)重情況下可致畸致殘，預(yù)防為第一要?jiǎng)?wù)。維生素在體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過程中起到很大的作用，大到組織器官，小到細(xì)胞還有細(xì)胞里的細(xì)胞器，甚至DNA，都跟維生素關(guān)系非常密切。一旦維生素出現(xiàn)缺乏，這些功能都會(huì)受到影響。

　　韋尼克腦病(WE)是一種由硫胺素(維生素B1)缺乏導(dǎo)致的嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，患者典型表現(xiàn)為“意識(shí)障礙、眼肌麻痹和共濟(jì)失調(diào)”的三聯(lián)征。韋尼克腦病的病因是硫胺素即維生素B1缺乏。任何引起維生素B1攝入不足和吸收、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙或消耗增加引起的維生素B1缺乏，均可導(dǎo)致該病發(fā)生。

　　最常見原因?yàn)樾锞茖?dǎo)致的慢性酒精中毒，此外，很多其他因素可減少硫胺素維生素B1吸收，如胃腸外科手術(shù) (包括胃旁路手術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、胃大部切除術(shù)和結(jié)腸切除術(shù))、胃內(nèi)球囊治療、妊娠劇吐、晚期腫瘤、化療、同種異體干細(xì)胞移植、艾滋病、神經(jīng)性厭食癥、空腹、饑餓、透析、胰腺炎、錯(cuò)誤的配方喂養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)等。

　　如何預(yù)防韋尼克腦�。罕３纸】档纳�活方式和合理的飲食結(jié)構(gòu)

　　硫胺素(維生素B1)是人體正常神經(jīng)系統(tǒng)功能所必需的物質(zhì)，主要存在于酵母、豆類、豬肉、糙米、全谷類等食物中，而在白米(“拋光”大米)或小麥粉等經(jīng)過精加工的白色谷物中含量很低，因?yàn)榧庸み^程會(huì)導(dǎo)致硫胺素?fù)p失。

　　硫胺素分子在高pH值和高溫環(huán)境下會(huì)變性，因此，烹煮、烘焙和罐裝某些食物以及巴氏消毒均會(huì)破壞硫胺素。奶制品、水果和蔬菜中硫胺素的含量較多。硫胺素缺乏最常見于以精米(拋光米)或精加工的谷物為主要膳食來源的人群。

▲ 注意保持合理的飲食結(jié)構(gòu)

　　張靜波主任提醒，預(yù)防韋尼克腦病的關(guān)鍵在于維持健康的生活方式和合理的飲食結(jié)構(gòu)，合理攝入富含維生素B1的食物，如全谷類，瘦肉，豆類，牛奶和蔬菜等;不飲酒或盡量少飲酒;保持正常的消化吸收功能，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

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