脊柱，作為人體的“頂梁柱”，不僅支撐著我們的身體，還保護(hù)著一條重要的“信息高速公路”——脊髓。脊髓就像一條電纜，連接著大腦和全身的神經(jīng)，負(fù)責(zé)傳遞各種感覺和運(yùn)動指令。然而，這條“高速公路”有時也會遭遇“不速之客”——椎管內(nèi)腫瘤。
椎管內(nèi)腫瘤又稱脊髓腫瘤，是指生長于椎管內(nèi)的腫瘤，具體來說是生長于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤可以起源于脊髓及周圍組織中(原發(fā)性腫瘤)，也可以是由其他地方的腫瘤轉(zhuǎn)移到椎管內(nèi)形成(繼發(fā)性腫瘤)。椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生在頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎內(nèi)的任何部位，其中以胸段最多。
由于椎管內(nèi)腫瘤初始癥狀與頸椎病類似，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等，容易與頸椎退化性疾病混淆，導(dǎo)致延誤治療。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士提醒：對于反復(fù)腰腿痛、頸肩痛，要有高度的警惕性，尤其是疼痛超過兩周且疼痛不易緩解的患者，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診排查，明確診斷，及時治療。
▲ 盧云鶴博士在作學(xué)術(shù)報(bào)告
頸痛半年以為是普通的頸椎病，竟是腫瘤所致!
《羊城晚報(bào)》2023年10月31日報(bào)道：“半年前我開始脖子酸痛，過了三個月腿腳就開始麻木，走路都走不穩(wěn)了，還時不時頭暈，現(xiàn)在甚至需要坐輪椅。”46歲的史先生頸痛半年一直以為是頸椎病，沒想到最終查出腫瘤。
據(jù)介紹，史先生剛開始以為是普通的頸椎病，在當(dāng)?shù)刂兴幫夥蟆⒗懑熤笥兴徑�，然�?個月后頸部疼痛、四肢麻木越來越嚴(yán)重，右側(cè)上肢和下肢乏力，右手拿物困難，行走困難，甚至要坐輪椅出行。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后才發(fā)現(xiàn)頸椎管內(nèi)腫瘤，由于腫瘤較大，占據(jù)了椎管的85%，頸脊髓受壓嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)不全癱瘓。
對此，盧云鶴博士提醒：“并不是只有頸椎病、椎間盤突出、椎管狹窄才會導(dǎo)致疼痛、肢體麻木無力的癥狀，同樣也要警惕椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生。”
▲ 肢體疼痛、麻木要警惕頸髓椎管內(nèi)腫瘤
注意椎管內(nèi)腫瘤與頸椎病區(qū)別
由于腫瘤在椎管內(nèi)生長，它可壓迫脊髓實(shí)質(zhì)及神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢或四肢麻木、疼痛。如病變繼續(xù)加重，可能出現(xiàn)雙下肢無力癱瘓，痛、溫覺喪失，再發(fā)展下去可能出現(xiàn)大小便失禁。
椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床表現(xiàn)和常見的頸椎病、椎間盤突出有很多相似的地方。頸椎椎管內(nèi)腫瘤和頸椎病都會表現(xiàn)出頸椎病癥狀或類似頸椎病癥狀，多數(shù)患者難以自我鑒別，所以往往被誤診為頸椎病。
“但隨著病情進(jìn)展，頸、腰椎病與腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會有所不同。”盧云鶴博士表示，通常情況下，頸、腰椎病引起的疼痛和麻木癥狀，休息一段時間后能得到緩解。而椎管內(nèi)腫瘤引起的相應(yīng)癥狀在休息后并不會有效緩解，隨著腫瘤的生長，相應(yīng)的癥狀反而會不斷加劇。很多患者會在夜間疼痛加重，輾轉(zhuǎn)難眠，也就是所謂的“夜間痛”，患者可以通過這種夜間痛來做初步判斷。
▲ 對于反復(fù)腰腿痛、頸肩痛，要高度警惕，應(yīng)及時就醫(yī)
椎管內(nèi)腫瘤：早發(fā)現(xiàn)，早治療
盧云鶴博士提醒，當(dāng)腰酸背痛、肢體乏力或疼痛等癥狀長期無法緩解且日漸加劇時，需及時至醫(yī)院鑒別診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)，早治療”原則，及時切除。一味隱忍拖延，延遲治療，最終導(dǎo)致感知覺障礙、大小便失禁、癱瘓等嚴(yán)重后果，不僅患者自身生理和心理備受煎熬，也會加重家庭負(fù)擔(dān)，反而得不償失。
治療原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的方法多種多樣，包括手術(shù)切除、放療和化療等，治療方法應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、腫瘤的性質(zhì)和位置、手術(shù)可行性等多個因素進(jìn)行綜合考慮。
近日，6B神經(jīng)外二科收治了一位椎管內(nèi)腫瘤患者�；颊邽橹心昴行�，5個月前開始出現(xiàn)雙側(cè)足底麻木不適，右側(cè)下肢無力，走路不穩(wěn)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能明確診斷。為求進(jìn)一步治療，慕名求醫(yī)于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。
經(jīng)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)胸段椎管內(nèi)髓外占位，考慮脊膜瘤。正是腫瘤壓迫脊髓造成患者右側(cè)下肢無力等癥狀，如果不及時手術(shù)治療，可能導(dǎo)致患者完全截癱，甚至或有生命危險(xiǎn)。最終，盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)迎難而上，順利行胸椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。術(shù)后，患者肢體活動恢復(fù)正常，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，現(xiàn)已康復(fù)出院。
▲ 盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)在為患者手術(shù)
▲ 胸椎椎管內(nèi)腫瘤
對于常見的包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等，這些腫瘤邊界相對清楚且能夠全切除時，手術(shù)通常是最佳選擇。手術(shù)可以完全切除腫瘤，解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，并明確定性腫瘤的病理性質(zhì)。然而，對于一些惡性程度較高、邊界不清、難以完全切除的腫瘤，如脊髓的星形細(xì)胞瘤，主張?jiān)诓辉斐商笊窠?jīng)損傷的前提下，盡可能多地切除腫瘤。但這些腫瘤的位置和復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)使得它們的切除相對困難。
此外，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)較大的風(fēng)險(xiǎn)就是損傷脊髓，有時腫瘤與脊髓粘連緊密，界限不清晰，或者為腫瘤組織供血的血管非常豐富，都會給切除腫瘤帶來困難，增加損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦脊髓受到損傷，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木無力、大小便功能障礙，甚至造成永久性殘疾。
這就要求手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、精細(xì)的手術(shù)操作技能。必須練就精湛的顯微操作技術(shù)，在顯微鏡下精確地完成每一個細(xì)微的動作，分離腫瘤，同時還要保護(hù)每一枝神經(jīng)纖維，每一根細(xì)小的動脈。
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