腦轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，從而造成顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)的一種疾病，是最為常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。這些“不速之客”的到來，無疑給大腦的正常功能帶來了巨大威脅，可導(dǎo)致頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、言語不清、肢體無力、偏癱等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6A神經(jīng)外一科負(fù)責(zé)人李志強(qiáng)主任表示，作為最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤患者往往有其他部位腫瘤病史，根據(jù)《中國(guó)腫瘤整合診療指南》(2023版)關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤的表述，20%-40%的惡性腫瘤發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步及惡性腫瘤患者生存期延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移瘤(BM)發(fā)生率較之前有所上升。

　　與多數(shù)原發(fā)性腦腫瘤類似，腦轉(zhuǎn)移瘤早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤體積增大可逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、肢體活動(dòng)不利、癲癇等神經(jīng)精神損害癥狀。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤典型癥狀包括：

　　● 顱內(nèi)壓增高癥狀

　　腫瘤在顱內(nèi)呈膨脹性生長(zhǎng)，顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，從而引起相應(yīng)癥狀。最常見的癥狀是頭痛，也是最常見的早期癥狀。開始一般為病變側(cè)局部疼痛，隨著腫瘤進(jìn)行性增大，腦脊液回流通路受阻，腦水腫加重，可發(fā)展為彌漫性頭痛，并伴隨視物模糊、噴射性嘔吐等癥狀。

　　● 肢體活動(dòng)障礙及腦膜刺激征

　　患者常�？捎捎谀[瘤壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱或癌性腦膜炎。其他常見癥狀主要包括偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。癌性腦膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征，多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移的患者，表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、Kernig征及Brudzinski征陽性。

　　● 精神癥狀

　　一部分患者，特別是額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇、近事遺忘、智力障礙、癡呆甚至攻擊行為等。

　　臨床上，與原發(fā)性腦腫瘤顯著不同的是，腦轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)原發(fā)灶腫瘤類型不同有不同的分類，可分為肺癌腦轉(zhuǎn)移、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移等。援引《中國(guó)腫瘤整合診療指南》(2023版)的統(tǒng)計(jì)，腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的來源是肺腺癌、乳腺癌和黑色素瘤。近年來，腎細(xì)胞癌和結(jié)直腸癌的腦轉(zhuǎn)移則呈上升趨勢(shì)。

　　根據(jù)轉(zhuǎn)移的類型，腦轉(zhuǎn)移瘤可分為腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，其引起的癥狀有所差異。根據(jù)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量，則分為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移和多發(fā)腦轉(zhuǎn)移等。

　　此外，腦轉(zhuǎn)移瘤病理的分型通常與原發(fā)癌的分型相符，即原發(fā)癌是什么病理類型，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌就是什么病理類型。比如說肺腺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移癌手術(shù)后的病理檢查結(jié)果仍然是腺癌(來源于肺)。

　　李志強(qiáng)主任指出，相較發(fā)生于其他器官的轉(zhuǎn)移瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤具有進(jìn)展速度快，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　目前，臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的方法主要是外科手術(shù)、全腦放療、立體定向放射治療和化療，醫(yī)生要根據(jù)腫瘤的分型、大小、數(shù)量、位置以及患者自身身體狀況等多種因素綜合評(píng)估，以擬定相應(yīng)合適的治療方案和計(jì)劃。

▲ 李志強(qiáng)主任針對(duì)患者病情開展評(píng)估討論

　　以最為常見的肺癌腦轉(zhuǎn)移為例，根據(jù)《肺癌腦轉(zhuǎn)移中國(guó)治療指南》(2021年版)，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療(WBRT)、立體定向放療(SRT)、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶，改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

　　外科手術(shù)是肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤重要的治療方法之一，其目的是通過全部切除轉(zhuǎn)移瘤迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，消除轉(zhuǎn)移灶對(duì)周圍腦組織的刺激;獲得腫瘤組織，從而明確病理診斷。

　　李志強(qiáng)主任進(jìn)一步表示，是否采取外科手術(shù)治療也有明確適應(yīng)證，患者是否適合外科手術(shù)切除需考慮腫瘤個(gè)數(shù)、腫瘤大小、腫瘤部位、組織學(xué)類型、患者全身狀況等，以上因素要單獨(dú)評(píng)估，但手術(shù)選擇還應(yīng)整合所有因素，綜合權(quán)衡。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤及水腫體積大、顱內(nèi)壓失代償、腫瘤卒中等瀕臨腦疝、危及生命者時(shí)，則應(yīng)立即手術(shù)，為下一步采取放療等其他綜合治療方式爭(zhēng)取時(shí)間。

　　近期，李志強(qiáng)主任收治了一位肺癌腦轉(zhuǎn)移(超早期)患者。該患者為60歲女性，因頭痛、左側(cè)肢體乏力半月余入院。

　　經(jīng)詳細(xì)檢查，雙肺見多發(fā)性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，較大者位于右肺上葉前段。右側(cè)額葉存在稍高密度結(jié)節(jié)，伴周圍指壓痕樣低密度區(qū)(大片水腫)，同側(cè)腦室受壓，中線左移，考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤。病灶呈現(xiàn)孤立病灶，位于額部上方，屬于大腦中脈供血區(qū)，呈現(xiàn)“小結(jié)節(jié)大水腫”，有神經(jīng)系統(tǒng)明顯癥狀體征，且進(jìn)行性加重。

　　經(jīng)審慎評(píng)估，李志強(qiáng)主任為患者手術(shù)，切除病灶，消除顱內(nèi)嚴(yán)重的腦水腫。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。

　　“腦轉(zhuǎn)移瘤固然兇險(xiǎn)，但我們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)，不盲目悲觀，更不應(yīng)輕易放棄治療。”李志強(qiáng)主任表示，隨著醫(yī)療技術(shù)水平和治療手段的不斷提高，為腦轉(zhuǎn)移瘤患者制定個(gè)體化綜合治療方案成為可能�；颊咭�保持良好心態(tài)，樹立信心，做到謹(jǐn)遵醫(yī)囑、定期復(fù)查，與醫(yī)生共同努力，以達(dá)到緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命的目標(biāo)。

　　版權(quán)聲明：部分圖片源自攝圖網(wǎng)，如有版權(quán)糾紛，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。一經(jīng)查實(shí)，將立即刪除。