脊髓腫瘤

　　脊髓腫瘤(Tumor of Spinal Cord)亦稱椎管內(nèi)腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)腫瘤。可分為脊髓內(nèi)及脊髓外腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年新發(fā)病例2.5/10萬(wàn)，大約是腦腫瘤發(fā)病率的1/10。在組織發(fā)生學(xué)上，可分為起源于脊髓外胚層的室管膜和膠質(zhì)，如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，發(fā)生于脊髓中胚間葉質(zhì)，如脊膜瘤等。還有椎管周圍組織直接侵入椎管內(nèi)。臨床上常見(jiàn)的腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)址細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等。男性多于女性，但是脊膜瘤多發(fā)于女性。

　　椎管內(nèi)腫瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢、起病隱匿，因此，患者早期癥狀不明顯，臨床上多以病變節(jié)段位置皮膚的束帶感為首發(fā)癥狀，故早期診斷較為困難，誤診率較高。

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B病區(qū)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功為一位起初被外院誤診為腦梗的“椎管內(nèi)腫瘤”患者進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)，為其解除“真兇”。

　　▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　女子肢體乏力20天 被誤診為腦梗

　　50歲的張女士(化名)于20余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，分別位于右肘關(guān)節(jié)之前，伴末端指節(jié)麻木，右膝關(guān)節(jié)以下，伴麻木，行走不穩(wěn)，無(wú)頭暈頭痛、惡心嘔吐、無(wú)肉跳感等不適，后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，門(mén)診以“腦梗死”收住入院，入院后給予藥物治療。

　　行頭顱MRI+DWI+MRA示未見(jiàn)明顯異常，右膝關(guān)節(jié)磁共振示右膝關(guān)節(jié)腔少量積液，住院治療9天，癥狀未改善，后該醫(yī)院考慮神經(jīng)功能失調(diào)，回家體養(yǎng)。但上述癥狀持續(xù)存在，5天前患者來(lái)到上海某醫(yī)院求醫(yī)，門(mén)診給予藥物治療，癥狀同前。

　　最后，患者慕名轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就診，由神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任、李士其教授，及吳治群博士會(huì)診。

　　入院查體，右上肢肌力V級(jí)，右手指對(duì)指活動(dòng)欠佳，右下肢近端肌力V級(jí)，遠(yuǎn)端肌力IV+級(jí)，四肢肌張力正常。

　　▲ MR顯示腫瘤位于椎管左側(cè)髓外硬膜下

　　結(jié)合患者癥狀及之前相關(guān)影像檢查，有著多年臨床經(jīng)驗(yàn)的潘仁龍主任懷疑患者可能為脊髓相關(guān)病變。急行頸椎MRI平掃+MRA+MRM示，頸椎序列整齊、曲度存變直;平頸5椎體水平，椎管左側(cè)髓外硬膜下見(jiàn)一“啞鈴狀”異常信號(hào)灶，椎管內(nèi)灶矢橫高徑約8*10*15mm，跨越左側(cè)頸5-6椎間孔向外生長(zhǎng);毗鄰脊髓受壓右偏。頸5-6椎間盤(pán)脊髓變性、伴輕度右后突出;頸3-4、頸4-5椎間盤(pán)變性、膨出;頸椎退行性改變。

　　潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會(huì)診后考慮患者為頸椎神經(jīng)源性腫瘤，腫瘤壓迫脊髓造成患者左側(cè)肢體乏力，如果不及時(shí)手術(shù)治療，可能導(dǎo)致患者完全截癱，甚至或有生命危險(xiǎn)。

　　李士其教授手術(shù)切除椎管內(nèi)腫瘤 解除“真兇”

　　椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)較大的風(fēng)險(xiǎn)就是損傷脊髓，有時(shí)腫瘤與脊髓粘連緊密，界限不清晰，或者為腫瘤組織供血的血管非常豐富，都會(huì)給切除腫瘤帶來(lái)困難，增加損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦脊髓受到損傷，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木無(wú)力、大小便功能障礙，甚至造成永久性殘疾。

　　這就要求手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、精細(xì)的手術(shù)操作技能。必須練就精湛的顯微操作技術(shù)，在顯微鏡下精準(zhǔn)地完成每一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作，分離腫瘤，同時(shí)還要保護(hù)每一枝神經(jīng)纖維，每一根細(xì)小的動(dòng)脈。

　　術(shù)前，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)制定了詳實(shí)的手術(shù)方案。4月25日，在征得家屬同意后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了頸5-6椎管內(nèi)髓外腫瘤切除術(shù)。

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見(jiàn)脊髓左側(cè)灰色腫物，與脊髓邊界清楚，考慮為腫瘤，游離腫瘤與脊髓，見(jiàn)腫瘤部分包繞神經(jīng)，并向椎間孔生長(zhǎng)，腫瘤呈囊實(shí)性，其內(nèi)有少量淡黃色囊液。李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下，完全游離腫瘤，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下將腫物順利切除，留取部分腫物送病理�；颊呒顾锜o(wú)損傷，手術(shù)順利完成。

　　術(shù)后，根據(jù)病理檢測(cè)，患者確診為頸椎神經(jīng)鞘瘤。

　　▲ 潘仁龍主任在查房，了解患者恢復(fù)情況

　　脊髓腫瘤與頸椎病區(qū)別

　　由于腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)，它可壓迫脊髓實(shí)質(zhì)及神經(jīng)根，神經(jīng)根受到牽拉刺激出現(xiàn)上肢或四肢麻木、疼痛;脊髓受壓移位可發(fā)生變性，逐漸引起該部位或該節(jié)段以下神經(jīng)功能障礙。

　　李士其教授指出，其主要癥狀在早期可能是上下肢麻痛，咳嗽、噴嚏、用力等情況下疼痛加重，其夜間痛、平臥痛明顯，起坐或活動(dòng)后疼痛減輕或緩解，另外可能還有燒灼感，蟻?zhàn)邩痈杏X(jué)等不同表現(xiàn)。如病變繼續(xù)加重，可能出現(xiàn)脊髓受壓或損害的癥狀體征，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射等;痛、溫覺(jué)喪失。晚期可出現(xiàn)大小便失禁表現(xiàn)。這些臨床表現(xiàn)并不是脊髓腫瘤所特有，沒(méi)有特異性，因?yàn)轭i椎病的癥狀、體征也是肢體麻木、疼痛等，所以往往被誤診為頸椎病。

　　頸椎病是頸椎退行性疾病，多發(fā)生在中老年人，但有年輕化趨勢(shì)。早期癥狀多為一側(cè)上肢麻痛無(wú)力，頸痛且活動(dòng)受限，少數(shù)脊髓型頸椎病不易與腫瘤鑒別。一般經(jīng)牽引癥狀可緩解，X線片可見(jiàn)頸椎增生及椎間隙變窄。

　　因此應(yīng)提高對(duì)脊髓腫瘤的認(rèn)識(shí)，注意和頸椎病相鑒別。頸椎X線平片有時(shí)可見(jiàn)椎管擴(kuò)大或椎間孔變大，而頸椎病則沒(méi)有此種表現(xiàn)。CT或MRI檢查能確定椎管內(nèi)腫瘤的診斷，且能顯示腫瘤與正常組織的界限、腫瘤大小與范圍，而且基本上能區(qū)分出腫瘤位于脊髓內(nèi)還是硬膜外及其頸髓受壓程度，是較理想的檢查方法，所以對(duì)用頸椎病不能完全解釋疑似脊腫瘤患者應(yīng)做CT或MRI檢查，以資與頸椎病相鑒別。

　　李士其教授提醒，脊髓或神經(jīng)受到壓迫后，如果不能及時(shí)給脊髓、神經(jīng)根減壓，壓迫會(huì)不斷加重，可能造成功能受損。而脊髓和神經(jīng)的功能受損是不可逆的，對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓受壓的椎管腫瘤患者應(yīng)及早手術(shù)。

　　脊髓腫瘤目前唯一有效的治療手段是手術(shù)切除。手術(shù)均在顯微鏡下行腫瘤切除，達(dá)到對(duì)神經(jīng)及血管的較大程度的保護(hù)。

　　(注：部分內(nèi)容源自國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng))

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