據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)植物狀態(tài)患者(又稱：“植物人”)數(shù)量已超過(guò)100萬(wàn)人，每年以7-10萬(wàn)人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬(wàn)，腦外傷引起持續(xù)性植物狀態(tài)的患病率為4/100萬(wàn)，由于患者病情的特殊性，使整個(gè)家庭和社會(huì)都承受了巨大的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。

　　而長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者，不但其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)再次威脅生命，因此，如何對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒，已成為很多神經(jīng)外科專家研究與治療的重點(diǎn)。

　　但為什么有的“植物人”不能被促醒，而有的經(jīng)過(guò)治療卻能奇跡般蘇醒呢?

　　促醒的三大關(guān)鍵因素：科學(xué)評(píng)估、時(shí)間窗選擇及促醒方法

　　我們常說(shuō)的““植物人””，在醫(yī)學(xué)上被稱為“植物狀態(tài)” (Vegetative State，VS)，這是一種特殊類型的意識(shí)障礙。VS指由于各種原因所致的嚴(yán)重顱腦損傷，患者完全喪失對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)知，喪失語(yǔ)言的理解和表達(dá)能力，二便失禁，有睡眠、覺(jué)醒周期，其特征是意識(shí)內(nèi)容喪失而覺(jué)醒能力尚存。

　　據(jù)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍介紹，“植物人”能否被促醒，這與患者的具體病情，如腦部損傷情況、昏迷程度、昏迷時(shí)間、昏迷原因及患者年齡大小都息息相關(guān)，因此，必須對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)格地評(píng)估與篩選，并判斷其蘇醒的可能性，特別是“植物人”中存在微弱意識(shí)的患者。

　　由于早期缺乏科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)和有效的促醒手段，很多醫(yī)生會(huì)做出誤判，傳統(tǒng)意義上的“植物人”里，有超過(guò)四成并非真正的“植物人”，他們可能處于微小意識(shí)狀態(tài)。

　　如果能對(duì)其進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，這些處于微小意識(shí)狀態(tài)的“植物人”及時(shí)被篩選出來(lái)，并能夠接受規(guī)范的治療，蘇醒的機(jī)會(huì)就會(huì)很大，所以對(duì)昏迷患者的評(píng)估就顯得異常重要，一定要科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，一旦誤判，部分有機(jī)會(huì)促醒的患者將失去再次蘇醒的機(jī)會(huì)。

　　1、如何進(jìn)行科學(xué)評(píng)估?

　　臨床上，對(duì)昏迷患者尤其是“植物人”意識(shí)障礙的科學(xué)評(píng)估，主要涉及兩方面內(nèi)容，首先會(huì)對(duì)每一位昏迷患者的整體病情進(jìn)行多學(xué)科綜合評(píng)估，如核磁共振、PET—CT 等相關(guān)影像學(xué)檢查，對(duì)患者腦損傷范圍和程度有一個(gè)整體的掌握;其次，要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的腦功能評(píng)價(jià)，主要有格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、誘發(fā)電位及腦脊液神經(jīng)遞質(zhì)的監(jiān)測(cè)等方法，通過(guò)神經(jīng)�？茩z查、神經(jīng)電生理等對(duì)昏迷患者神經(jīng)功能狀態(tài)、認(rèn)知心理功能會(huì)有一個(gè)專業(yè)的評(píng)價(jià)。

　　在昏迷患者腦功能專業(yè)評(píng)價(jià)方法中，應(yīng)用比較廣泛和重要的是格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)和視頻腦電圖監(jiān)測(cè)這兩種方法。其中格拉斯哥評(píng)分(GCS)，是國(guó)際通用的客觀評(píng)價(jià)腦功能障礙和昏迷嚴(yán)重程度及預(yù)后的一種方法， 主要包括睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和語(yǔ)言反應(yīng) 3 個(gè)部分，總分最高 15 分，最低 3 分，其中 13～15 分為輕型，9～12 分為中型，3～8分為重型，GCS< 3 分表示預(yù)后不良，患者GCS昏迷評(píng)分越低，則意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差。

　　腦電圖 (EEG) 監(jiān)測(cè)方法，能夠直接反映昏迷患者腦部皮層功能，對(duì)患者腦功能受損的嚴(yán)重程度及病情進(jìn)展更為敏感，有助于判斷臨床預(yù)后，腦電圖的分級(jí)越高，提示患者預(yù)后相對(duì)越差。為昏迷患者的病情評(píng)估和治療方案選擇提供了參考依據(jù)，有利于醫(yī)生對(duì)階段性治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化治療方案，對(duì)昏迷患者的促醒具有重要意義。

　　2、如何進(jìn)行時(shí)間窗選擇?

　　昏迷患者尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的評(píng)估，潘仁龍主任還強(qiáng)調(diào)，其促醒的時(shí)間窗的選擇也是至關(guān)重要的。

　　一般對(duì)于昏迷患者而言，1個(gè)月是其促醒的黃金時(shí)間，這段時(shí)間內(nèi)如果患者能醒過(guò)來(lái)，最終的康復(fù)效果和預(yù)后都會(huì)比較理想。如果是外傷所致昏迷，3個(gè)月內(nèi)是其治療和康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，一年內(nèi)蘇醒機(jī)會(huì)較大，如果超過(guò)了一年，蘇醒的可能性就變得很小。而對(duì)于非外傷原因造成的昏迷，時(shí)間更為緊迫，只有6個(gè)月，超過(guò)這個(gè)時(shí)間段，患者被促醒的可能性就非常渺茫，所以，對(duì)于昏迷患者來(lái)講，一定要對(duì)其病情和昏迷程度進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的評(píng)估，并在較佳時(shí)間窗內(nèi)對(duì)其進(jìn)行促醒治療，其蘇醒的可能性才會(huì)較大。

　　3、促醒方法的選擇

　　除了上述兩大關(guān)鍵促醒因素，對(duì)于昏迷患者來(lái)講，其促醒方法的選擇也同樣重要。那么，對(duì)于昏迷患者尤其是“植物人”患者，什么促醒方法比較好呢?

　　促醒方法的選擇同樣重要——其中之一便是脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)!

　　潘仁龍主任表示，早在1967年，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)便應(yīng)用于臨床。當(dāng)時(shí)，歐美和日本等國(guó)家已將其應(yīng)用于腦缺血和昏迷等疾病的治療，而近年來(lái)，中國(guó)應(yīng)用該技術(shù)對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒治療案例也越來(lái)越多。

　　脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，這樣不僅能改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，還能興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒。

　　該技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，同時(shí)可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢(shì)，對(duì)長(zhǎng)期昏迷特別是“植物人”患者有很好的促醒作用。

▲ 電刺激器順利置入患者脊髓上方

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直致力于重癥腦部患者的促醒工作，依托醫(yī)院腦專科資源優(yōu)勢(shì)，并配備了目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的評(píng)估及促醒醫(yī)療設(shè)備，在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在醫(yī)院應(yīng)用了脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)對(duì)“植物人”患者進(jìn)行促醒治療后，其促醒率明顯得以提高。

▲ SCS微創(chuàng)手術(shù)后，昏迷患者成功被促醒

　　今年醫(yī)院已為符合手術(shù)指征的意識(shí)障礙患者開(kāi)展了6例SCS手術(shù)，其中有兩例術(shù)后促醒效果良好。

　　目前，醫(yī)院主要采用藥物治療與脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)相結(jié)合的方法對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者進(jìn)行促醒治療：首先需完善患者各項(xiàng)檢查，查明其昏迷的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行積極有效的治療，同時(shí)使用腦干促醒的聯(lián)合用藥;在綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)估，再應(yīng)用 ‘脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)’ ，更好地對(duì)長(zhǎng)期昏迷患者進(jìn)行促醒治療。

　　潘主任指出， 60%患者篩選，30%參數(shù)程控，10%手術(shù)。根據(jù)《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控治療中國(guó)專家共識(shí)》，開(kāi)展SCS促醒治療應(yīng)建立由CRS-R量表、多模態(tài)腦成像技術(shù)、及神經(jīng)電生理技術(shù)聯(lián)合的綜合評(píng)估體系，以減少由于患者意識(shí)波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、以及臨床評(píng)定者經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的臨床誤診。

　　醫(yī)院已開(kāi)設(shè)重癥促醒門(mén)診，專注于昏迷患者的促醒治療

　　為了幫助昏迷患者更好地進(jìn)行促醒，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院專門(mén)開(kāi)設(shè)“神經(jīng)重癥促醒專病門(mén)診”。并由潘仁龍主任領(lǐng)銜，建立昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)院腦�？铺厣�資源優(yōu)勢(shì)，整合擅長(zhǎng)綜合促醒的神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家，擅長(zhǎng)危重癥救治的神經(jīng)重癥專家生命支持穩(wěn)定病情，擅長(zhǎng)腦功能客觀功能評(píng)估專長(zhǎng)的神經(jīng)生理學(xué)家、神經(jīng)影像專家，擅長(zhǎng)言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)的康復(fù)專家等，進(jìn)行多學(xué)科專家協(xié)作診療。

▲ 醫(yī)院已開(kāi)設(shè)神經(jīng)重癥促醒專病門(mén)診

　　“神經(jīng)重癥促醒專病門(mén)診”涵蓋重度顱腦外傷、腦積水、顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。特別是手術(shù)后恢復(fù)腦功能，盡快使 “植物人” 患者促醒，通過(guò)脊髓電刺激喚醒等新技術(shù)，配合亞低溫、顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、控制肺部感染等治療方法，對(duì)氣管切開(kāi)及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的處理，可有效改善神經(jīng)重癥患者的預(yù)后。

　　神經(jīng)重癥促醒專病門(mén)診三大特色

　　1、嚴(yán)格的整體病情評(píng)估策略

　　對(duì)每位植物狀態(tài)患者進(jìn)行多學(xué)科綜合評(píng)估，涉及病情的整體評(píng)估、腦損傷范圍和程度、合并癥情況、治療風(fēng)險(xiǎn)與收益、患者治療要求與后續(xù)支撐、可能的進(jìn)一步治療都進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)案。

　　2、腦功能專業(yè)評(píng)價(jià)

　　配備的監(jiān)測(cè)設(shè)備，有飛利浦3.0TMR、床旁經(jīng)顱多普勒、美國(guó)尼高力視頻腦電監(jiān)測(cè)儀、美國(guó)尼高力肌電/誘發(fā)電位儀、Natus腦功能監(jiān)護(hù)儀等的腦電功能檢查監(jiān)測(cè)設(shè)備，通過(guò)神經(jīng)�？茩z查、神經(jīng)影像、神經(jīng)電生理等對(duì)神經(jīng)功能狀態(tài)、認(rèn)知心理功能綜合評(píng)價(jià)。

　　3、個(gè)性化、分階梯綜合神經(jīng)康復(fù)促醒治療

　　針對(duì)各種病因引起的植物狀態(tài)患者采用個(gè)性化綜合促醒治療措施，包括：神經(jīng)調(diào)控技術(shù)(正中神經(jīng)電刺激MNS、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激rTMS、脊髓電刺激SCS、深部腦電刺激DBS等)、藥物治療、高壓氧治療、綜合刺激促醒治療(親情與音樂(lè)刺激、感覺(jué)刺激、運(yùn)動(dòng)刺激等)、針灸、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等多種治療手段。據(jù)病情予以患者采取分階梯、個(gè)體化促醒治療。