小腦萎縮是以損害脊髓及小腦為主的一種慢性、進行性腦部疾病，是一種以共濟失調(diào)為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，既可見于一些遺傳性、變性性疾病，也可見于某些急性病程如急性小腦炎的后期及某些藥物中毒等。

　　小腦萎縮是腦科疾病中的難治病之一，通�；颊呒覍贈]有及時發(fā)現(xiàn)患者初期癥狀，未及時治療，不少患者確診為腦萎縮時，已經(jīng)進入了疾病中期，甚至晚期，危害加重，因此早期發(fā)現(xiàn)病情是治療的關(guān)鍵，這就需要患者要在早期做好小腦萎縮的診斷措施。

　　1、癥狀檢查：

　　當(dāng)小腦病變或損傷時出現(xiàn)如下癥狀和體征——

　　·共濟失調(diào)：(1)軀體性共濟失調(diào)(軸性)：站立不穩(wěn)、平衡失調(diào)、行走不能、跨步過寬、蹣跚、醉酒步態(tài)、眼震。(2)肢體性共濟失調(diào):伴有向損傷側(cè)偏斜的步態(tài)及姿勢，雙手持物不準(zhǔn)，精細(xì)運動不能(運動分解);

　　·言語不清：構(gòu)音困難、遲疑、各音節(jié)出現(xiàn)不適當(dāng)重讀;

　　·意向性震顫：當(dāng)手或足趾接近目標(biāo)時明顯;

　　·辯距障礙：運動過早停止或運動過度;

　　·其他癥狀：肌張力低下、飲水嗆咳、吞咽困難、大小便障礙、頭暈等

　　2、病史檢查：

　　問及患者之前有無腦部外傷、腦血管疾病、煙酒過度、腦部疾病等，也要問問家族中有沒有人患過此病，是否有遺傳因素。

　　3、臨床檢查：

　　小腦萎縮患者通過臨床檢查可發(fā)現(xiàn)不能并腳站立、行動緩慢、下肢顫抖、不能沿直線行走、步態(tài)蹣跚，病理反射有伯氏征(+)、指鼻試驗(+)、跟膝試驗(+)、劃圈試驗(+);

　　4、實驗室檢查：

　　主要有細(xì)胞免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、生化酶類等;

　　5、影像學(xué)檢查：

　　顱骨平片檢查，枕骨增厚，顱底發(fā)育畸形;腦CT及MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)小腦紋理粗重，體積縮小影像呈現(xiàn)分枝樹葉狀，小腦周圍腔隙低密度已增大，第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮在形像上可見腦干變細(xì)狹窄，周圍腔隙小加寬、橄欖體變偏平或縮小;腦血管造影(DSA)可見腦動脈血管曲屈變細(xì)，腦血流面也可以發(fā)現(xiàn)血流減慢，血管阻力增加等現(xiàn)象。

　　目前的醫(yī)學(xué)水平對已經(jīng)形成的小腦萎縮有效的治療方法主要是針對一些可控的致病因素進行干預(yù)，通過綜合治療改善各種功能障礙、恢復(fù)腦部病灶供血供氧功能，使癥狀減輕或減慢病情的進展，幫助患者的生活自理能力進一步持久。綜合治療方法主要包括藥物治療、高壓氧治療、康復(fù)治療等。

　　一、藥物治療：主要是對癥治療，減輕癥狀，減慢病情發(fā)展，保持生活自理能力，包括：

　　(1)擴張血管，改善微循環(huán)：如煙酸、維生素E煙酸酯、丁咯地爾等;

　　(2)神經(jīng)細(xì)胞活化劑：如胞二磷膽堿、茴拉西坦、都可喜、輔酶Q等;

　　(3)維生素：如維生素B1、維生素B12、維生素B6、維生素E、維生素C等;

　　(4)其他：如左旋多巴、苯海索、乙酰唑胺等。

　　二、高壓氧治療：高壓氧有增加血氧含量、血氧張力和血氧彌散率，提高神經(jīng)組織氧儲備量，改善微循環(huán)等作用，對小腦萎縮有一定療效，但療效持續(xù)時間較短。

　　三、康復(fù)治療：主要有物物理因子輔助治療法、針灸、中藥治療等�；颊咂綍r需要注意多休息，合理的安排自己的作息時間，參加一些有益于身體健康的活動，保持心情愉悅。

　　四、外科手術(shù)治療：突破傳統(tǒng)治療模式，開辟小腦萎縮治療新途徑

　　對于小腦萎縮的治療，如果是由于小腦腫瘤引起，則切除腫瘤是一種有效的治療方法。但對于因炎癥、變性、外傷而引起的小腦性共濟失調(diào)以及遺傳性共濟失調(diào)，是由于小腦常有供血不足而造成的小腦萎縮，藥物治療并不理想。近年來，神經(jīng)外科專家們積極探索用手術(shù)治療小腦萎縮并獲得了顯著成效。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)：

　　1、半數(shù)以上病人(79.85%)枕骨明顯增厚或發(fā)育畸形，最厚的達(dá)2.5cm，使顱內(nèi)容積減小壓力升高，腦組織受壓，血流灌注量下降。

　　2、蛛網(wǎng)膜增厚粘連，導(dǎo)致腦皮質(zhì)供血和腦水循環(huán)障礙，形成積液或水瘤，術(shù)中撕破蛛網(wǎng)膜后腦水呈噴射狀流出，隨之可見腦搏動恢復(fù)或增強。

　　3.小腦不同程度萎縮，體積縮小或水腫變性腦溝回變平，腦皮質(zhì)表面顏色灰暗腦搏動減弱。

　　綜合以上情況來看，小腦萎縮外科手術(shù)治療的關(guān)鍵在于去除部分枕骨減壓，緩解顱內(nèi)張力，改變腦內(nèi)環(huán)境，改善腦水循環(huán)和血液灌注，被植入的枕動脈與腦皮質(zhì)間形成吻合血管網(wǎng)，以增加供血，使細(xì)胞功能得到改善與恢復(fù)。針對此機理，小腦萎縮手術(shù)多采用枕動脈小腦移植、血管松解、后顱窩減壓、枕肌貼敷術(shù)治療方法，以恢復(fù)和增加小腦供血，求得小腦功能的恢復(fù)。

　　手術(shù)方法：

　　切口采用兩側(cè)枕外粗降與乳突之問的連線,中點作一垂線,約5～6cm長,此處一般可捫及枕動脈的搏動，切開皮下可發(fā)現(xiàn)枕動脈。分離包含枕動脈之頭夾肌與側(cè)頭肌,作此枕動脈肌瓣長約4～5cm,寬約1.5cm左右，成為轉(zhuǎn)移到小腦并貼敷于小腦半球表面之含枕動脈肌瓣,作后顱窩正中切口,顯露枕骨,并鉆孔咬除部分枕骨,形成4cm×4cm分骨窗,跨中線，硬膜剪開，松解粘連增厚的蛛網(wǎng)膜并沿小腦皮層表面血管走行廣泛松解蛛網(wǎng)膜和軟腦膜，至血管充盈。將枕動脈植入小腦皮質(zhì)內(nèi)，并固定與硬膜上，防止滑脫，徹底止血、沖洗、置引流管關(guān)顱。

　　術(shù)后，患者通過動脈造影可見，枕動脈的末端與小腦表面的血管建立了吻合枝，使已經(jīng)萎縮的小腦又獲得了較為豐富的血液供應(yīng)，從而使癥狀獲得改善。經(jīng)過1-30天觀察，患者癥狀消失，生活自理能力有所改善。

　　【患者需知】小腦性共濟失調(diào)分為四個級別——

　　一級：有癥狀但不影響生活

　　二級：影響部分工作但不影響生活

　　三級：影響生活，但生活能夠自理

　　四級：生活完全不能自理

　　外科手術(shù)適應(yīng)癥：

　　一級二級手術(shù)治療較佳;三級需進行評估確定是否可以做手術(shù);四級基本無法進行手術(shù)。具體情況需根據(jù)專家檢查評估后確定。

　　外科手術(shù)禁忌癥：

　　心、肺、肝、腎功能存在問題，高血糖、血液超常規(guī)人群。

　　溫馨提示：腦萎縮是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。病因相當(dāng)多，其中最主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。目前對于腦萎縮還并沒有特效藥可以治療好的，主要還是積極預(yù)防，控制好原發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療，積極地采取正確的措施，把一些危險因素控制在萌芽狀態(tài)，還是能起到一定的預(yù)防作用的。