歲末年尾，游子歸家，即將萬家團(tuán)圓的時候，家住上海閔行區(qū)馬橋鎮(zhèn)的74歲王金倫(化名)卻被查出腦瘤，讓正在準(zhǔn)備過年的一家人措手不及，一時間愁容滿面。所幸在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科垂體瘤專家、經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式首創(chuàng)人李士其教授為其成功實施手術(shù)后，終于能回家與家人團(tuán)聚，安心過春節(jié)。

頭暈、看不清 一查竟是垂體瘤

　　家住馬橋鎮(zhèn)的王老伯除了高血壓，身體還算硬朗，退休后在家?guī)�孫子，沒事與社區(qū)棋友們殺上幾盤，享受著天倫之樂。

　　往常一大早，王老伯都有去公園遛彎的習(xí)慣，在乙亥年春節(jié)前一個月的一天清晨他卻沒有早早地出門。“老頭子平時一早就出去了，個把鐘頭才回來吃早飯。”老伴張老太說，當(dāng)天早上王老伯起床后在床邊坐了一會兒，原以為他要出門，可是她在廚房里忙了一圈，王老伯還在床邊坐著，只喊頭暈，眼睛看不清。

　　老伴以為他沒吃藥血壓上來了，趕緊給他服用降壓藥，又陪他到街道衛(wèi)生院做了檢查，血壓正常，醫(yī)生說要注意休息。家人以為他上了年紀(jì)，起得又太早了，就沒在意�？墒且贿B幾天，王老伯的情況也沒有好轉(zhuǎn)，一直頭暈、看不清，兒子王先生覺得蹊蹺，心中不踏實，趕忙帶王老伯就近來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

▲術(shù)前MR影像：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長

　　神經(jīng)外科執(zhí)行主任潘仁龍詳細(xì)了解了患者的病情，為其完善各項檢查。鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示，患者蝶鞍稍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)下陷;鞍內(nèi)垂體上緣膨隆，腺垂體中央見一枚類橢圓形異常信號，直徑約1.8*1.4厘米。綜合各項檢查結(jié)合臨床，王老伯確診為垂體大腺瘤(1~3cm的叫做大腺瘤)。

　　面對這樣的結(jié)果，家人猶如晴天霹靂，之前一直沒什么癥狀怎么現(xiàn)在突然就查出腦瘤。潘仁龍主任介紹，根據(jù)垂體瘤有沒有分泌激素的功能可以分為：無功能性垂體瘤、泌乳素垂體瘤、生長激素垂體瘤等。王老伯所患的垂體瘤是無功能性垂體瘤，在患病之初沒有什么明顯癥狀，但是隨著腫瘤一天天長大，不斷壓迫神經(jīng)功能，癥狀才會逐漸顯露。

　　考慮到病情緊急，潘主任立即邀請神經(jīng)外科垂體瘤專家、經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式首創(chuàng)人李士其教授會診。

經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤 安心過春節(jié)

　　李士其教授和潘仁龍主任一起，研討了患者病情，由于患者顱內(nèi)鞍區(qū)的腫瘤屬于大腺瘤，已嚴(yán)重影響到患者的垂體功能，并壓迫視神經(jīng)，感覺神經(jīng)等功能，所以出現(xiàn)頭暈、視力模糊。

　　隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴(kuò)大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　李士其教授表示：患者手術(shù)指征明顯，綜合各項檢查，沒有手術(shù)禁忌，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)。

▲李士其教授在顯微鏡下手術(shù)

　　一切準(zhǔn)備就緒后，王老伯被送進(jìn)了手術(shù)室。李士其教授采用經(jīng)蝶竇微創(chuàng)手術(shù)方式，在顯微鏡下，從右側(cè)鼻腔入路，在窺鏡下找到蝶竇開口，用咬骨鉗開1.5x1.5cm骨窗，用顯微鉤刀“十”字切開硬腦膜，見肉紅色腫瘤組織溢出，分塊切除腫瘤組織，切除完畢后，止血復(fù)位。

　　整個切除手術(shù)用時不到1小時，術(shù)中出血量很少，腫瘤切除干凈。術(shù)后王老伯被醫(yī)護(hù)人員喚醒，被安全送到重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)。

　　經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除微創(chuàng)手術(shù)具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術(shù)時間短、顱面外觀無損傷，手術(shù)效果好等優(yōu)點，但該手術(shù)方式對專家的技術(shù)水平也有著非常高的要求。

▲術(shù)后CT影像：腫瘤切除干凈，鞍內(nèi)腦脊液填充

　　手術(shù)后第三天，王老伯已經(jīng)可以正常吃飯了，一周后，可以下床活動，身體恢復(fù)得不錯。兒子王先生說，“老爺子天天念叨著過年的事，操心家里年貨準(zhǔn)備足了沒有。”

　　1月28日正值農(nóng)歷小年，王老伯順利辦理出院。從1月16日住院到28日出院，前后僅13天，不僅成功手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤，而且沒有留下痛苦和傷痕，回家正好趕上過春節(jié)。2019年，王老伯化險為夷。

　　“感謝藍(lán)十字醫(yī)院，感謝李教授讓我們一家團(tuán)圓。”王老伯的兒子微笑地說道。

科普：垂體瘤

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多為良性腫瘤，臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%，男性略多于女性。垂體瘤的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙，比如頭痛、頭暈、視力視野改變、多尿、嘔吐、眼球活動障礙等;內(nèi)分泌功能障礙，女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺增生、毛發(fā)稀疏等。另外，面容改變、肢端肥大、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹;精神萎靡、食欲缺乏、身體虛弱無力、抗病力差、反應(yīng)遲鈍等也是垂體瘤的癥狀。

　　經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤。它突破了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，運用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達(dá)垂體切除腫瘤。這種手術(shù)方式明顯降低了對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更為可靠，效果更好。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。

 

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