近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)收治了一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者。經(jīng)腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M陳琦主任精心治療，患者病情得到明顯控制，原本因腫瘤而偏癱的左側(cè)肢體，恢復(fù)了基本的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。

　　患者趙某(化名)，女性，73歲。2014年因右肺腫瘤至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好。2023年7月，因發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移占位病變，于外院行開(kāi)顱手術(shù)，病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌癌。術(shù)后，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙逐漸加重，9月復(fù)查頭顱增強(qiáng)核磁共振提示腫瘤復(fù)發(fā)。遂來(lái)我院對(duì)顱內(nèi)腫瘤病灶進(jìn)行進(jìn)一步治療。

▲ 入院治療前影像

　　入院時(shí)查體，受腫瘤占位效應(yīng)影響，患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，無(wú)法自己行走，需要借助輪椅，生活自理能力大受影響。經(jīng)腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M陳琦主任精心治療，病情明顯控制。

▲ 治療后檢查顯示，病灶明顯縮小

　　近期患者復(fù)查，腫瘤病灶較治療前明顯縮小，周圍水腫明顯減輕�；颊咴�本偏癱的左側(cè)肢體恢復(fù)了活動(dòng)能力，擺脫了輪椅，可自行走動(dòng)，日常生活基本可自理。

　　罹患腦轉(zhuǎn)移瘤為何兇險(xiǎn)

　　陳琦主任介紹，腦轉(zhuǎn)移瘤(brain metastases，BM)是指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，從而造成顱內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)的一種疾病，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤。研究表明，約20%–40%的惡性腫瘤，發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)有一定的相似性，主要與腫瘤累及部位有關(guān)，主要包括顱內(nèi)壓增高及特異的局限性癥狀和體征，如精神癥狀、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)癥、視力下降、視野缺損等。

　　腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，患者的生存期即面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。以常見(jiàn)的肺癌腦轉(zhuǎn)移為例，就具有轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、預(yù)后差、自然生存時(shí)間較短(平均生存時(shí)間為3-6個(gè)月)，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。

　　陳琦主任解釋道，這是由于腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，意味著原發(fā)病灶腫瘤細(xì)胞已發(fā)生播散，可能同時(shí)轉(zhuǎn)移至全身多處部位，患者很可能出現(xiàn)全身腫瘤并發(fā)癥，包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　另一方面，腫瘤在顱內(nèi)呈膨脹性生長(zhǎng)，使腦組織受壓發(fā)生移位，由初期的頭痛、嘔吐等，進(jìn)展至出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙或意識(shí)障得，嚴(yán)重者會(huì)形成腦疝。再加上腫瘤中心壞死組織可能出現(xiàn)出血，腦組織受損愈發(fā)嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)昏迷，甚至死亡。

　　不必談“癌”色變 科學(xué)抗癌治癌

　　在臨床上，一些悲觀的患者認(rèn)為，當(dāng)病情發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，生命的列車可能即將駛向終點(diǎn)，主觀上消極面對(duì)進(jìn)一步治療，還可能因消極情緒影響治療效果。

　　陳琦主任表示，近年來(lái)，隨著外科手術(shù)、放射治療和藥物治療水平的不斷提高，腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者的治療方式和選擇趨于多樣化。針對(duì)不同患者個(gè)體情況，通過(guò)多學(xué)科綜合治療，其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，較大程度延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

▲ 放射治療是腦轉(zhuǎn)移瘤重要治療手段之一

　　“早發(fā)現(xiàn)、早治療是腦轉(zhuǎn)移腫瘤治療的關(guān)鍵。”陳琦主任提醒，腦轉(zhuǎn)移瘤是癌癥患者主要的致殘及死亡原因之一。那么，當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)呢?首先，以頭痛為代表的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)是最常見(jiàn)的早期癥狀，可伴隨噴射狀嘔吐。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)壓迫腦組織，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏身感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)及腦膜刺激征表現(xiàn)。還有部分患者可出現(xiàn)癲癇、情感淡漠、癡呆等精神損害表現(xiàn)。對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)上述一種或多種癥狀表現(xiàn)時(shí)，要格外警惕發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的可能性，及早就醫(yī)檢查治療。

　　雖然腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，患者還是應(yīng)當(dāng)調(diào)整心態(tài)，積極配合相應(yīng)的治療措施。尤其是單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶的患者，通過(guò)手術(shù)切除配合放療、化療、靶向治療等綜合治療，患者仍可獲益。即使對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，積極采取治療措施如放療、化療等，亦可一定程度上緩解痛苦，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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