經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃芏嗳说谝粫r間會想到頸椎病、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等。但是，不少時候，這都源于“耳石癥”。上海藍十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授表示，耳石癥是眩暈最常見的病因，約占眩暈的 1/3。專家提醒，耳石癥是一種高發(fā)而不被人知曉的眩暈癥。發(fā)生眩暈別亂治，要盡早就診排查治療。
▲ 席剛明教授在講解耳石癥
困擾男子兩個月的“頸椎病”竟是“耳石癥”
“第一次發(fā)病時候，往左邊躺就左邊暈，往右邊躺就右邊暈。”兩個月前，安徽52歲的王先生在睡覺時突然出現(xiàn)眩暈，在改變體位時就感覺天旋地轉(zhuǎn)。遂前往合肥、南京、上海等多家醫(yī)院就診，有的診斷為頸椎病，有的不能明確診斷，經(jīng)過藥物等系列治療，收效甚微。頻繁的頭暈讓王先生無法正常生活。“頭疼可以忍受，藥苦可以忍受，但頭暈的感覺真的忍受不住，睡覺不能平躺，不能動，連翻身都不行，一動就暈醒，這誰能受得了，沒得過我這個病的人很難能體會這種感受。”說到病情，王先生十分激動。
就在王先生求醫(yī)無門的時候，他刷短視頻正好看到了上海藍十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授關(guān)于耳石癥的科普視頻，王先生越看越覺得這個病的發(fā)作特征和自己癥狀十分相符，難道說自己并不是頸椎病?于是他帶著一絲希望來到上海藍十字腦科醫(yī)院，找到席剛明教授。
來到門診一樓眩暈診療室后，醫(yī)護人員幫助王先生固定在眩暈治療儀的座椅上，然后為他戴上眼罩。經(jīng)過滾動實驗、Dix-Hallpike實驗，診斷為右前半規(guī)管耳石癥，當即在復(fù)位椅上予以復(fù)位治療，短短幾分鐘，治療結(jié)束。王先生驚喜地發(fā)現(xiàn)自己不頭暈了，走起路來也很自在。席剛明教授叮囑患者，耳石復(fù)位后兩天內(nèi)睡覺要墊高兩個枕頭，不要看電視、看手機。
席剛明教授介紹，王先生的病情并不復(fù)雜，屬于典型的耳石癥癥狀表現(xiàn)，但該患者的治療過程本身比較有代表性，許多患者都有類似的情況，突發(fā)頭暈，無明確病因，誤診為頸椎病，然后以此治療。但因耳石癥本身屬于反復(fù)發(fā)作的疾病，且每次發(fā)作的時間都很短，所以有時按照頸椎病治療，隨著發(fā)作時間過去患者頭暈減輕，就會誤認為頸椎病治療有效。若再次頭暈，還是按照頸椎病治療，反反復(fù)復(fù)一直治療不徹底，這種經(jīng)歷代表了多少患者的就醫(yī)歷程。
▲ 席剛明教授在操作眩暈癥診療儀，為患者檢查治療
▲ 通過檢查，觀察患者有無眼球震顫
耳石癥是什么?耳朵里真的有石頭嗎?
席剛明教授介紹，良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)，是常見的外周性前庭疾病。在我們耳朵的內(nèi)耳端，有兩個膜性小囊，分別為橢圓囊和球囊，在這兩個膜性小囊內(nèi)裝有可以感受重心變化的碳酸鹽結(jié)晶，形狀似石頭，醫(yī)學(xué)上稱之為“耳石”。
正常情況下耳石是粘附在橢圓囊和球囊里面的，但在外傷、劇烈運動過后、老年性退行性變、耳部疾病等情況下，都可能導(dǎo)致耳石脫離原來的位置，進入與它相連的三個彼此垂直的“C”形半規(guī)管里。耳石脫落后進入半規(guī)管里的淋巴液內(nèi)，刺激了平衡感受器，誘發(fā)平衡失調(diào)，從而表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)、眼震、惡心嘔吐等。最常見的是在坐起、躺下、左右翻身、彎腰以及抬頭時出現(xiàn)眩暈，當頭部位置固定后眩暈會好轉(zhuǎn)，因而患者本人非常恐懼。
哪些人易得“耳石癥”?
席剛明教授指出，大部分的耳石癥原因不明，有些是曾經(jīng)有過外傷或者其他耳科疾病，比如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等等�，F(xiàn)在年輕人工作壓力大，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律，長時間低頭看手機，都有可能導(dǎo)致耳石癥。
除了以上原因，耳石癥的發(fā)作也和年齡有關(guān)，橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石數(shù)量隨著年齡增長減少，可能是耳石自發(fā)脫落的結(jié)果。其次，耳石癥與偏頭痛、高血壓、高脂血癥和中風獨立相關(guān)，這暗示著某些耳石癥具有潛在的血管機制。
但近年來，隨著人們生活方式的改變，長時間熬夜、低頭玩手機和工作等，耳石癥的發(fā)病率越來越高，年發(fā)病率高達10.7~600/10萬，終身患病率約為2.4%，尤其是年輕人也變成高發(fā)群體之一�，F(xiàn)在的年輕人，長期處于壓力之下、睡眠不好、過度疲勞，可能正因為這些不良生活狀態(tài)，使內(nèi)耳的小動脈發(fā)生痙攣、缺血等情況，從而導(dǎo)致耳石癥的發(fā)生。再加上低頭玩手機、用電腦，長期處于不良頭位姿勢，加重內(nèi)耳血管痙攣、細胞缺血，使耳石更易脫落而致病。
此外，還有很多人在補牙時，由于使用電鉆打孔，磨鉆拋光，因振動，常常使耳石膜上的耳石脫落，進入半規(guī)管，使淋巴液流動紊亂，引發(fā)眩暈。
▲ 席剛明教授在講解耳石癥
— 眩暈癥專病門診 —
專病專治，對因治眩暈
眩暈是一種臨床綜合征，是繼頭痛之后最多的癥狀，位居醫(yī)院門診的第二位。眩暈癥的病因紛繁復(fù)雜，具體涉及上百個病種，包括腦血管疾病、焦慮抑郁癥、前庭性偏頭痛、耳石癥、梅尼埃病、心臟疾病等，涉及到臨床多個科室，要做到康復(fù)，避免“病急亂投醫(yī)”出現(xiàn)誤診，明確眩暈疾病診斷就是非常關(guān)鍵的。為此，上海藍十字腦科醫(yī)院開設(shè)了眩暈癥專病門診，建立多學(xué)科合作的眩暈團隊。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥、理療、前庭功能康復(fù)等多種手段實現(xiàn)眩暈診斷、治療、康復(fù)一體化。
對于確診耳石癥的患者，首選方法是耳石復(fù)位治療，往往有立竿見影的治療效果。耳石復(fù)位治療又分為人工手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療。
人工手法復(fù)位屬于傳統(tǒng)的耳石復(fù)位，是通過人工操作改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，達到治療目的。但有明顯局限性，比如對于患有頸腰椎疾病、體型肥胖、高齡等患者，人工手法復(fù)位體位改變受限，從而影響復(fù)位療效，甚至根本無法進行。
▲ 全自動眩暈診療系統(tǒng)
眩暈癥診療系統(tǒng)集檢查診斷治療于一體，將患者固定在治療座椅上后，通過旋轉(zhuǎn)軸實行精準旋轉(zhuǎn)，運用紅外眼震系統(tǒng)將患者的眼震實時記錄下來，精確定位病變半規(guī)管，實現(xiàn)多方位滾轉(zhuǎn)復(fù)位治療，全程實時動態(tài)檢測，診斷和治療準確、安全有效。診斷和復(fù)位時可由座椅帶動全身整體轉(zhuǎn)動，避免了對患者的頸部及腰部造成刺激，有效彌補了人工手法復(fù)位的缺陷，相比傳統(tǒng)手法，患者體位變動更充分，甚至可以實施一些傳統(tǒng)手法復(fù)位根本不可能完成的復(fù)位方法，因而治療效果更精準、安全、有效。
上海藍十字腦科醫(yī)院引進了全自動眩暈診療系統(tǒng)，現(xiàn)已全面投入使用，已診治了100多位患者。除了能對耳石癥進行精準定位及復(fù)位治療外，還能用于評估半規(guī)管、前庭耳石器、前庭中樞及大腦皮層的功能。
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