垂體瘤的生長可嚴(yán)重影響視力，遺憾的是大部分人對此認(rèn)識還不充分。當(dāng)出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等癥狀時，人們通常會優(yōu)先到眼科就診。事實(shí)上，以上諸多情形很可能是由垂體瘤所引發(fā)，最終導(dǎo)致有些垂體瘤患者因漏診、誤診等原因，而錯過手術(shù)治療的寶貴時機(jī)，出現(xiàn)雙眼視力極度下降，甚至失明。

　　3月1日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)特需專家李士其教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利為一位因垂體瘤導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降并攜帶心臟起搏器的患者進(jìn)行了經(jīng)眶入路垂體瘤切除手術(shù)(鎖孔技術(shù))，為其解除病痛。

　　視力下降、頭痛 原來是垂體瘤作祟

　　安徽的劉奶奶今年1月初，無明顯誘因開始出現(xiàn)頭痛不適，數(shù)分鐘后自行緩解，并伴有右眼視力下降，偶有惡心、嘔吐。開始劉奶奶以為是上了年紀(jì)，加上自身患有高血壓，頭暈眼花很正常，沒有注意。但是隨著時間流逝，劉奶奶的右眼視力急劇下降，手指放在其眼睛前幾厘米近，也只能看見模糊的影子。見病情嚴(yán)重，劉奶奶一家才意識到問題嚴(yán)重。立即前往省會醫(yī)院就診，完善頭顱CT示：鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。但由于劉奶奶多病纏身，身體素質(zhì)差，并且在2020年置入心臟起搏器，考慮手術(shù)風(fēng)險大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院遂給予溴隱亭等藥物保守治療，治療后無明顯好轉(zhuǎn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議到北京、上海等大醫(yī)院就診。

▲ 術(shù)前CT影像：垂體大腺瘤，向鞍上生長

　　2月13日，大年初四，劉奶奶一家顧不上過年，就風(fēng)塵仆仆趕到上海，慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任表示，由于核磁共振成像(MRI)具有強(qiáng)大的磁場，可能會干擾到起搏器的正常工作，因此既往安裝起搏器的患者是不建議做MRI的。為了進(jìn)一步明確診斷，遂進(jìn)行了頭顱CT增強(qiáng)檢查，飛利浦128排(256層)Brilliance iCT檢查顯示：蝶鞍明顯擴(kuò)大，鞍區(qū)內(nèi)見不規(guī)則腫塊，橫斷面大小1.6*1.9cm;病變向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，推移視交叉，鄰近鞍底受壓變薄，侵及右側(cè)海綿竇。

　　結(jié)合影像檢查，潘仁龍主任、李士其教授會診考慮為垂體腺瘤。由于垂體瘤長期壓迫視神經(jīng)，患者視力出現(xiàn)異常，右眼視力急劇下降，手術(shù)指征明確，應(yīng)盡快手術(shù)，盡可能挽救患者視力。

▲ 飛利浦128排(256層)Brilliance iCT

　　與普通CT相比，飛利浦128排(256層)Brilliance iCT具有最快的掃描速度，每圈掃描只需0.27秒，即可得256層圖像，僅需10-15秒鐘就能完成全身CT檢查，在病人2次心跳內(nèi)完成心臟冠狀動脈檢查，減低心率和心律不齊患者因服藥檢查帶來的風(fēng)險。該CT在掃描時間大幅縮短的同時，圖像質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，能夠在較短的時間內(nèi)捕捉到最佳時像，獲得更為詳細(xì)、清晰和完整的三維診斷圖像。

　　鎖孔手術(shù) 微創(chuàng)切除垂體瘤

　　該患者顱內(nèi)腫瘤向鞍上生長，只能通過開顱手術(shù)切除。經(jīng)過綜合權(quán)衡，結(jié)合患者的自身的身體條件和病癥特點(diǎn)，李士其教授最終鎖定了經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)，以期借助微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤，盡可能降低腦部損傷。

　　眶上鎖孔入路與傳統(tǒng)的弧形切口翼點(diǎn)入路相比，皮膚損傷更小，眉弓切口更靠近顱底，能排空腦池腦脊液，開放顱內(nèi)自然存在的解剖間隙，因?yàn)榘吧蠀^(qū)域的后方為中腦，兩側(cè)為顳葉，經(jīng)其他入路有可能牽拉上述腦組織，經(jīng)眶上入路無需牽拉腦組織即可顯露鞍上區(qū)域，從而減少對額、顳葉的牽拉和嗅束損傷。同時根據(jù)腫瘤不同位置可調(diào)整骨窗位置，通過小骨窗遠(yuǎn)距離獲得對病灶足夠大的顯露。

　　同時，鎖孔入路還具有手術(shù)時間短，無需放置引流，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且術(shù)后不影響美觀度，因此廣受患者及家屬的青睞。但鎖孔入路操作空間小，對術(shù)者的技術(shù)條件和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)要求較高。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　由于患者患有冠心病、高血壓等多種疾病，身體素質(zhì)差，并曾置入心臟起搏器，李士其教授團(tuán)隊(duì)在術(shù)前進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備;召集了影像科、麻醉科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等多學(xué)科進(jìn)行了術(shù)前討論，做好患者圍手術(shù)期管理;術(shù)前對起搏器的型號和功能進(jìn)行詳細(xì)的了解，制定個體化的手術(shù)方案;術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，手術(shù)操作時盡量使用解剖刀銳性分離，使用雙極電凝、Ligasure止血，避免使用單極高頻電刀，確保手術(shù)安全。

　　3月1日，經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并征得家屬同意后，李士其教授正式為劉奶奶行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)。憑借嫻熟的顯微外科手術(shù)技巧，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟練的顯微神經(jīng)解剖，在充分保護(hù)好海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，李士其教授在錯綜復(fù)雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細(xì)刮除腫瘤，最終將腫瘤全部切除，手術(shù)順利完成。

　　術(shù)后，劉奶奶右眼視力有所改觀，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

▲ 術(shù)后，家屬贈送錦旗致謝

　　李士其教授提醒道，當(dāng)垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變，及時搬開壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，這些癥狀就會很快得到緩解。相反，如果這種壓迫長期不能減除，就會引起視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致失明，而這種失明是永久性的。

　　因此，如果短期內(nèi)出現(xiàn)視力下降，就要高度懷疑垂體瘤，尤其是老年群體，一定要盡早就診，盡早篩查，盡早手術(shù)。

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