《中國腦卒中防治報(bào)告(2023)》顯示，我國平均每10秒就有1人初發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中，每28秒就有1人因腦卒中離世。40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1242萬。從總體上看，我國腦卒中發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增的300萬~400萬腦卒中患者中，45歲及以下的中青年約占5%-15%，中青年卒中人群的占比正逐年升高。

　　值得關(guān)注的是，除了抽煙酗酒、暴飲暴食、熬夜游戲等不良生活習(xí)慣外，煙霧病近年來已成為中青年人群腦卒中發(fā)生的主要病因之一，與常見的高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心腦血管疾病一道，嚴(yán)重威脅著中青年患者的生命健康。

▲ “煙霧病”代償小血管就像彌散的煙霧

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長兼神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇介紹，煙霧病是引起青年卒中(18~45歲)的重要疾病之一，有研究報(bào)道，煙霧病引起的卒中事件在青年卒中事件中的比例為6%～15%。該病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端以及大腦前、中動(dòng)脈慢性狹窄閉塞，顱底穿支動(dòng)脈代償增生成煙霧狀血管為特征的腦血管病。煙霧病往往具有慢性進(jìn)展性特點(diǎn)，在疾病進(jìn)展過程中，既可以引起腦梗死(缺血性卒中)，又可引起腦出血(出血性卒中)，對中青年患者危害極大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失自理能力甚至死亡。

　　2024年以來，神經(jīng)外科6A病區(qū)于耀宇主任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已收治了多例煙霧病患者，其中就不乏中青年人的身影。

　　年逾四旬的女性患者盧某(化名)，今年1月下旬無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下肢乏力，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。查頭顱MRI+MRA示：雙側(cè)額顳葉、右側(cè)頂葉及基底節(jié)區(qū)、左側(cè)枕葉新發(fā)腦梗死。為進(jìn)一步治療，患者來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　于耀宇主任為患者行DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，大腦中動(dòng)脈M1段、大腦前動(dòng)脈A1段不顯影。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈亦存在不同程度狹窄。顱底可見少量煙霧狀血管形成，符合煙霧病特征。

▲ 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，少量煙霧狀代償血管形成

　　綜合DSA檢查結(jié)果和患者癥狀表現(xiàn)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)展開了科學(xué)審慎的評估。于耀宇主任表示，患者雙側(cè)大腦半球多發(fā)供血區(qū)灌注不足，右側(cè)缺血信號更為明顯，且已出現(xiàn)肢體乏力癥狀。應(yīng)盡快通過血運(yùn)重建手術(shù)，改善顱內(nèi)血供、改善灌注，預(yù)防再次發(fā)生缺血性及(或)出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　根據(jù)《煙霧病治療中國專家共識(shí)》，外科手術(shù)是目前治療煙霧病的主要手段，常分為直接血運(yùn)重建術(shù)、間接血運(yùn)重建術(shù)以及聯(lián)合(直接+間接)血運(yùn)重建術(shù)，具體術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體化病情特點(diǎn)來綜合研判。

▲ 于耀宇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展術(shù)前討論評估

　　2月24日，在經(jīng)充分術(shù)前評估并取得家屬同意后，于耀宇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為盧某開展了右側(cè)顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈搭橋+顳肌貼敷+人工硬腦膜修補(bǔ)的聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)，通過手術(shù)盡快建立起右側(cè)腦部血流側(cè)支循環(huán)通路，改善現(xiàn)有缺血癥狀。術(shù)后，患者恢復(fù)良好。

　　于耀宇主任表示，與常見的腦血管疾病不同，煙霧病的好發(fā)人群以兒童和中青年人群為主，發(fā)病年齡段因地區(qū)不同而有所差異，通常以4~10歲的兒童，以及35～45歲前后的中青年人群好發(fā)。

　　于耀宇主任提醒，煙霧病是一種進(jìn)行性腦血管病，不會(huì)自愈。臨床上，患者以腦缺血最為常見，可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)或腦梗死。而煙霧狀血管或合并的微動(dòng)脈瘤破裂腦出血時(shí)，往往會(huì)引起劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)不清，嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)昏迷甚至死亡。

　　需要警惕的是，因煙霧病導(dǎo)致的腦梗死和腦出血易反復(fù)發(fā)作，兩者同時(shí)發(fā)生的情況也并不少見，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。對于有家族病史者，以及持續(xù)出現(xiàn)不明原因頭暈頭痛、單側(cè)肢體乏力等癥狀者，應(yīng)及時(shí)到具備煙霧病診療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，切勿麻痹大意，貽誤治療時(shí)機(jī)。

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