腦袋里長(zhǎng)了腦動(dòng)脈瘤這個(gè)“不定時(shí)炸彈”，同時(shí)腦血管又發(fā)現(xiàn)重度狹窄，這種少見的情況居然被七旬的王大媽遇上了!幸運(yùn)的是，王大媽找到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生為她實(shí)施了一站式腦動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+支架置入術(shù)+動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，一次手術(shù)解決了兩個(gè)難題。術(shù)后，王大媽恢復(fù)良好，懸了一個(gè)多月的心終于放下了。

▲ 席剛明教授團(tuán)隊(duì)在為患者手術(shù)

　　腦梗死與腦出血風(fēng)險(xiǎn)并存 病情棘手

　　今年2月初，王大媽突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，伴走路不穩(wěn)、步幅減小，并伴有右下肢不自主抖動(dòng)，言語不清，偶有飲水嗆咳，夜間有口角流涎癥狀。剛開始，家人以為其上了年紀(jì)并患有高血壓，未重視。一個(gè)月來，病情不斷加重，近期遂慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求醫(yī)于席剛明教授。

　　為進(jìn)一步明確診斷，王大媽接受了全腦血管造影DSA檢查，發(fā)現(xiàn)左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤(約3mm)伴左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段重度狹窄。神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任王貴平博士會(huì)診指出，左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段重度狹窄就是王大媽右側(cè)肢體活動(dòng)不利等癥狀的“元兇”，如不及時(shí)解除血管狹窄，一旦頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，就會(huì)發(fā)生腦梗死!此外，一旦腦動(dòng)脈瘤破裂，將導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血!“左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段重度狹窄”和“左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤”就像潛伏在患者體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有被“引爆”的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致嚴(yán)重致殘甚至危及生命。

▲ 腦動(dòng)脈狹窄合并腦動(dòng)脈瘤

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為何又遇見動(dòng)脈狹窄?

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，合并存在動(dòng)脈硬化斑塊、動(dòng)脈狹窄，其實(shí)并不偶然。雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈狹窄是兩種不同的疾病，但近年來被認(rèn)為具有相同的致病因素(如高血壓、吸煙、飲酒、年齡、性別等)。同時(shí)，動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的誘因之一。

　　二者合并存在比例到底有多大?顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率并不高，頸動(dòng)脈狹窄患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率為3.2%～14.2%，明顯高于普通人群(1%～3%)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄患者遠(yuǎn)端及對(duì)側(cè)發(fā)生動(dòng)脈瘤的幾率為6-6.6%。臨床中以中小型動(dòng)脈瘤為主，發(fā)生部位大多位于頸內(nèi)動(dòng)脈C4段。

　　這兩種情況同時(shí)發(fā)生或共患病，腦出血與腦缺血風(fēng)險(xiǎn)疊加起來，的確會(huì)增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加處理的難度。

　　一次手術(shù) “架橋”又“拆雷”

　　那么，兩處“炸彈”分開拆掉還是一并處理呢?針對(duì)王大媽的病情，席剛明教授團(tuán)隊(duì)展開了分析討論——如果先對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)行支架置入，會(huì)增加二次手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的難度，且支架置入后頸內(nèi)動(dòng)脈血流改善對(duì)腦動(dòng)脈瘤的沖擊力加強(qiáng)，會(huì)進(jìn)一步增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，如果僅處理動(dòng)脈瘤，在全麻中血流動(dòng)力學(xué)的改變可能誘發(fā)低灌注造成的腦梗死。最終，席剛明教授、王貴平博士決定為王大媽實(shí)施一站式腦動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)+支架置入術(shù)+動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，既能同時(shí)解除王大媽動(dòng)脈堵塞及動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，又能避免分期手術(shù)帶來的一系列創(chuàng)傷。

▲ 術(shù)后，成功栓塞動(dòng)脈瘤并開通血管

　　術(shù)中，席剛明教授在王貴平博士及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合下，先對(duì)左頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤進(jìn)行彈簧圈栓塞治療，經(jīng)Echelon-10微導(dǎo)管送入彈簧圈，成籃滿意后暫不解脫;隨后，微導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管頭端置于左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段，球囊部分覆蓋左頸內(nèi)動(dòng)脈C6狹窄段，進(jìn)行球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張后見左頸內(nèi)動(dòng)脈C6段狹窄明顯改善，隨后釋放支架于左頸內(nèi)動(dòng)脈C7段至C4段，造影見左頸內(nèi)動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈、左大腦前動(dòng)脈顯影可。最后，繼續(xù)栓塞動(dòng)脈瘤，經(jīng)Echelon-10微導(dǎo)管送入多枚彈簧圈，填塞滿意后解脫，造影見動(dòng)脈瘤基本不顯影;復(fù)查造影，行3D造影見左頸內(nèi)動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈、左大腦前動(dòng)脈顯影可;行支架CT見支架成形滿意，行XperCT未見顱內(nèi)出血，手術(shù)圓滿完成。

　　術(shù)后，患者無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。肢體活動(dòng)不利，走路不穩(wěn)等癥狀明顯改善。

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