近日，一位上海兵團知青在新疆突發(fā)腦梗(頸動脈閉塞)，情況危急，最終經(jīng)飛機輾轉(zhuǎn)，跨越萬里，從中國西北邊境奔赴上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院求醫(yī)。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團隊全力以赴，順利行介入治療，成功開通閉塞大血管，及時化險為夷。

▲ 席剛明教授團隊在為患者手術(shù)

　　兵團老知青突發(fā)腦梗昏迷

　　據(jù)《央視新聞》報道，從上世紀(jì)五十年代開始，無數(shù)熱血青年陸續(xù)從全國各地奔赴新疆，擔(dān)負(fù)起屯墾戍邊的使命。從1961到1966年間，12.7萬知青陸續(xù)從全國各地奔赴新疆，支援國家建設(shè)。這其中，僅上海知青，就有9.6萬人。

　　今年已年過七旬的上海人王老先生就是其中一員。1964年，剛初中畢業(yè)年僅15歲的王老先生就響應(yīng)國家號召，懷著滿腔熱血踏上奔赴新疆的火車，來到新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團某師，一直工作到退休，才返回上海定居。由于外孫落戶在兵團，目前在當(dāng)?shù)刈x高中，正是學(xué)業(yè)緊張時刻，因此王老先生便開始了新疆、上海兩地跑的生活。

　　今年3月5日下午，王老先生在新疆陪伴外孫時突發(fā)腦梗。王老先生介紹，當(dāng)時他和外孫準(zhǔn)備下樓，突然兩眼發(fā)黑，猛地摔倒在地;頭昏明顯，感覺心慌，出汗;掙扎著站起來后行走不穩(wěn)，再次摔倒，陷入昏迷，呼之不應(yīng)。外孫見狀，急忙呼救，鄰居聞訊后急忙打120送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。CT檢查，提示延髓小斑片稍高密度影，左側(cè)額頁斑片稍高密度影，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮顱內(nèi)多發(fā)缺血性病變。經(jīng)過治療，王老先生雖然蘇醒過來，但是相關(guān)癥狀未明顯改善，頭昏、行走不穩(wěn)依舊，精神差，進(jìn)食差，并且出現(xiàn)頭向右側(cè)轉(zhuǎn)動時，出現(xiàn)頭暈，左側(cè)頸部僵硬感。“上海醫(yī)療水平高，快回上海治療，不要耽誤!”由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，來自遼寧的援助專家建議及時返回上海救治。

▲ 突發(fā)腦梗，萬里奔赴求醫(yī)藍(lán)十字

　　頸動脈閉塞十分兇險

　　聽了專家的話，王老先生立馬想起在上海的老朋友——上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授，遂立即聯(lián)系席教授，并在女兒陪伴下趕飛機回上海。此時，一段往事浮現(xiàn)在王老先生腦海，令他懊悔不已。原來，王老先生和席教授是老相識了，十年前王老先生在找席教授看病時就被告知自己頸動脈狹窄，當(dāng)時席教授就建議他做介入治療，但是王老先生一直害怕介入手術(shù)，遂一推再推，不想造成如今嚴(yán)重后果。

　　席剛明教授介紹，頸動脈是一個血液流向大腦的通道，對大腦正常功能的維護(hù)有著重要意義。因各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小時，就被稱作頸動脈狹窄。在引發(fā)卒中的危險因素中，頸動脈狹窄最不容忽視。臨床統(tǒng)計顯示，60%以上的缺血性卒中由頸動脈狹窄造成，可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。因此，中老年人必須護(hù)好頸動脈。

　　根據(jù)頸動脈狹窄程度，可分為四級。狹窄率在50%以下為輕度狹窄，50%~70%為中度狹窄，70%以上為重度狹窄，狹窄率達(dá)到100%則是頸動脈閉塞，這種情況非常危險，隨時可能引發(fā)急性腦梗，嚴(yán)重者可能致殘甚至致命。

▲ 頸動脈閉塞，非常危險，隨時可能引發(fā)急性腦梗

　　仔細(xì)分析評估，制定手術(shù)方案

　　既往病史顯示，王老先生有高血壓、糖尿病20余年。有冠心病史，血管硬化狹窄病史等�；颊呷朐汉螅�頸部血管彩超提示，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，雙側(cè)頸動脈多發(fā)斑塊形成(左側(cè)頸外動脈重度狹窄)。頭顱磁共振檢查提示，雙側(cè)大腦半球多發(fā)腔梗及缺血灶，右側(cè)枕葉及左側(cè)頂葉皮層下新鮮灶;左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦血管病變后遺灶;MRA顯示，腦動脈硬化，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，左側(cè)大腦中動脈主干偏細(xì)，顱底動脈多發(fā)不同程度狹窄。頭頸部CTA顯示，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，多處血管狹窄。經(jīng)過系列檢查，診斷考慮為“癥狀性左側(cè)頸內(nèi)動脈慢性閉塞”。

　　神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任王貴平博士經(jīng)過會診認(rèn)為，患者雙側(cè)大腦半球多發(fā)梗死系左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞所致。頸內(nèi)動脈是腦血管的主干道，若放任頸內(nèi)動脈閉塞不管，意味著王老先生今后再次中風(fēng)的風(fēng)險較高�？紤]患者有急性梗死，血管再通治療容易出現(xiàn)過度灌注綜合征引起腦出血，建議3周后等患者病情穩(wěn)定后再行閉塞再通治療。

▲ CTA顯示，左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞

　　迎難而上，打通大腦“生命線”

　　慢性頸內(nèi)動脈閉塞血管再通屬于非常規(guī)手術(shù)，手術(shù)難度大、術(shù)中發(fā)生不可預(yù)知情況多、手術(shù)風(fēng)險高，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平要求極高，存在著如術(shù)中栓子脫落、再灌注出血、醫(yī)源性夾層、開通失敗、術(shù)后再閉塞等手術(shù)風(fēng)險。

　　經(jīng)過仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估，并征得了患者及其家屬同意后，近日，席剛明教授、王貴平博士在醫(yī)護(hù)團隊協(xié)助下為患者進(jìn)行了左頸內(nèi)動脈閉塞開通術(shù)+腦保護(hù)傘下頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)+球囊擴張術(shù)+腦血管造影術(shù)。

　　腦血管造影顯示，左頸總動脈起始段、下段中度狹窄，左頸外動脈起始段重度狹窄，左頸內(nèi)動脈起始段閉塞，遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈緩慢顯影至眼動脈;左椎動脈、左大腦后動脈、基底動脈顯影，左椎V4段經(jīng)側(cè)枝向左側(cè)枕動脈代償供血至左頸外動脈;右頸內(nèi)動脈起始段輕度狹窄。

　　術(shù)中，超滑導(dǎo)絲、多功能導(dǎo)管經(jīng)過反復(fù)嘗試順利通過左頸內(nèi)動脈起始段，到達(dá)左頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端顯影段，路圖見遠(yuǎn)端血管通暢，左大腦中動脈顯影;隨后，微導(dǎo)絲經(jīng)多功能導(dǎo)管置于左頸內(nèi)動脈海綿竇段，經(jīng)微導(dǎo)絲送入保護(hù)傘至左頸內(nèi)動脈巖骨垂直段并釋放，再沿保護(hù)傘微導(dǎo)絲送入4x30mm球囊于左頸內(nèi)動脈起始段，給予球囊擴張，撤除球囊后造影見左頸內(nèi)動脈起始段再通，左頸內(nèi)動脈、左大腦中動脈顯影;最后，送入9x50mm支架，釋放于左頸內(nèi)動脈頸段至左頸總動脈末段，造影見左頸內(nèi)動脈起始段顯影明顯改善，左頸內(nèi)動脈、左大腦中動脈、左大腦前動脈顯影可，行3D造影見左頸內(nèi)動脈頸段顯影改善。行支架CT見支架成形可，行XperCT未見顱內(nèi)出血。

▲ DSA確診左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞

▲ 左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞順利開通

　　手術(shù)圓滿完成，席剛明教授團隊、麻醉科團隊及導(dǎo)管室團隊通力合作，耐心、仔細(xì)地克服了手術(shù)的所有難點。左頸內(nèi)動脈從“無”到“有”，正所謂“精誠所至，金石為開”，順利為患者解除危機。

　　術(shù)后，王老先生無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。頭暈、行走不穩(wěn)、頸部僵硬感消失，肢體活動自如，說話流利，對答如流。目前，正在進(jìn)一步康復(fù)中。

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