人腦轉(zhuǎn)移瘤(Brain Metastases, BM)，是指身體其他部位的惡性腫瘤經(jīng)血液或其他途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，是臨床上最為常見(jiàn)的腦腫瘤，發(fā)生率明顯高于原發(fā)性腦腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)迅速，中心部位血供較差，常發(fā)生壞死囊變，形成囊性腦轉(zhuǎn)移瘤。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M主任陳琦介紹，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤在臨床上并不少見(jiàn)，且常有瘤體較大、占位效應(yīng)明顯、臨床癥狀重等特點(diǎn)。隨著疾病進(jìn)展，囊性腦轉(zhuǎn)移瘤患者可逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征、肢體活動(dòng)不利、精神癥狀等神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

▲ 囊性腦轉(zhuǎn)移瘤往往體積較大、占位效應(yīng)明顯

　　目前，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的治療主要為手術(shù)聯(lián)合放化療等綜合治療。開(kāi)顱手術(shù)是囊性腦轉(zhuǎn)移瘤最為傳統(tǒng)的治療方式，成功的手術(shù)可快速緩解由病灶占位效應(yīng)引起的顱高壓癥狀及神經(jīng)功能障礙。但對(duì)于大型囊性腦轉(zhuǎn)移瘤，通過(guò)手術(shù)切除含有腫瘤細(xì)胞的薄壁非常困難，尤其當(dāng)病灶位于腦室附近或蛛網(wǎng)膜下腔，不易完全切除，術(shù)后易短時(shí)間復(fù)發(fā)。術(shù)中，囊腔易破潰，有導(dǎo)致癌細(xì)胞迅速播散的風(fēng)險(xiǎn)。此外，當(dāng)病變位置在腦深部或位于重要功能區(qū)，病人身體狀況不佳無(wú)法耐受手術(shù)或病人及家屬不愿手術(shù)時(shí)，也不適合手術(shù)治療。

　　近年來(lái)，隨著腫瘤放療技術(shù)的不斷發(fā)展，伽瑪?shù)对谀X轉(zhuǎn)移瘤的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。然而，因囊性腦轉(zhuǎn)移瘤一般體積較大，單純的伽瑪?shù)吨委煏?huì)因劑量容積效應(yīng)而產(chǎn)生并發(fā)癥，效果不理想。那么，是否可以在伽瑪?shù)吨委熐皽p小囊腫體積，同時(shí)配合伽瑪?shù)吨委煴M可能改善患者癥狀，控制腫瘤進(jìn)展呢?立體定向穿刺引流聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煹闹委煼椒�隨之應(yīng)運(yùn)而生。

　　▲ 陳琦主任為患者安裝頭架，為立體定向穿刺引流做準(zhǔn)備

　　陳琦主任進(jìn)一步講解道，立體定向穿刺引流主要借助于現(xiàn)代成像技術(shù)和先進(jìn)的外科器械，抽吸針可到達(dá)腦內(nèi)大部分位置，是一種相對(duì)安全地減小囊腫體積的方法。相關(guān)研究表明，經(jīng)立體定向穿刺引流，可使腫瘤囊壁或?qū)嵸|(zhì)組織集中，腫瘤占位效應(yīng)減少，可快速緩解患者臨床癥狀，為進(jìn)一步實(shí)施伽瑪?shù)吨委焺?chuàng)造有利條件。

　　今年43歲的患者湯女士(化名)，于2020年8月因頭暈伴體倦乏力至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體PET-CT：右肺上葉前段結(jié)節(jié)，考慮周?chē)�型肺癌。右肺門(mén)、縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。湯女士在外院接受放射治療后，頭暈乏力等癥狀得到了一定的改善。

▲ 來(lái)藍(lán)十字治療前患者的囊性轉(zhuǎn)移瘤病灶

　　近期，患者為尋求進(jìn)一步治療，來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M主任陳琦及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病情變化，為湯女士行立體定向穿刺引流聯(lián)合伽瑪?shù)吨委�。�?jīng)一段時(shí)間住院恢復(fù)后復(fù)查，病灶占位較前進(jìn)一步縮小，腫瘤進(jìn)展得到了較好地控制，目前已順利出院。

▲ 伽瑪?shù)吨委熀髲?fù)查，可見(jiàn)病灶占位明顯縮小

　　陳琦主任表示，與開(kāi)放性手術(shù)、全腦放療及化療等其他治療方案相比，立體定向穿刺引流聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煟�具有侵襲性更小、對(duì)患者條件要求低的優(yōu)勢(shì)，治療后患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可迅速減輕，從而改善生存質(zhì)量。是目前不開(kāi)顱治療囊性腦轉(zhuǎn)移瘤較好的選擇。

　　為更好滿足患者多樣化的治療需求，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了高端放療設(shè)備——瑪西普SRRS型伽瑪射線頭部立體定向放射治療系統(tǒng)，可根據(jù)病灶形狀、大小調(diào)整，進(jìn)行多靶點(diǎn)計(jì)劃，一次性照射。具有微創(chuàng)、局麻、痛苦小;對(duì)患者體質(zhì)要求相對(duì)較低;治療準(zhǔn)確、預(yù)后良好、并發(fā)癥少;治療簡(jiǎn)便、減少住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，可治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能性疾病等。

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