據(jù)了解，昏迷作為一種患者意識(shí)完全喪失，無自發(fā)睜眼，任何言語和疼痛刺激均不能喚醒的狀態(tài)，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙急癥。在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年由于各種原因?qū)е禄杳缘牟∪擞?0多萬人，每年以7-10萬人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬，整體形勢不容樂觀。由于昏迷病癥的特殊性，給家庭和社會(huì)帶來巨額的經(jīng)濟(jì)壓力和沉重的心理負(fù)擔(dān)�；杳圆∪巳绾伪M早蘇醒儼然已經(jīng)成為亟待解決的醫(yī)學(xué)難題，醫(yī)學(xué)界在科研領(lǐng)域也在負(fù)重前行。

　　研究證實(shí)，脊髓神經(jīng)刺激術(shù)(Spinal Cord Stimulation, 簡稱：SCS)是在患者的頸椎硬脊膜外安裝一根電極片，連接的刺激器埋入皮下，每天進(jìn)行12個(gè)小時(shí)的微電流刺激，從而達(dá)到喚醒病人的目的。脊髓神經(jīng)刺激術(shù)能夠改善“植物人”的臨床癥狀，脊髓電刺激加上高壓氧、針灸、理療等綜合治療為一部分昏迷患者的促醒帶來了希望。

　　什么是脊髓神經(jīng)刺激器置入術(shù)?

　　脊髓電刺激是一種將電極植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定頻率、電壓對(duì)脊髓神經(jīng)進(jìn)行持續(xù)電刺激的新技術(shù)。是通過微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，能夠改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒【1】。脊髓電刺激通過高位頸髓節(jié)段硬脊膜外隙植入電極，發(fā)放持續(xù)電刺激脈沖，提高腦血流、調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)水平、激活上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、調(diào)節(jié)交感副交感神經(jīng)、提高腦組織葡萄糖代謝率、改善神經(jīng)電生理指標(biāo)等可能機(jī)制，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)【2】。

▲ 脊髓神經(jīng)刺激器

▲ 潘仁龍主任(右)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)手術(shù)中

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)特點(diǎn)

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)具有微創(chuàng)、可逆的特征，可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，對(duì)長期昏迷患者有很好的促醒作用。SCS產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過各級(jí)傳導(dǎo)束，經(jīng)過腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)至丘腦及大腦皮質(zhì)，在交感/副交感神經(jīng)參與下，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，通過體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)的協(xié)同作用，增加腦血流和腦內(nèi)葡萄糖代謝率，改善缺氧、缺血腦組織的能量代謝，進(jìn)而促進(jìn)意識(shí)水平的提高和意識(shí)內(nèi)容的恢復(fù)【2】。

▲ 無影燈下，潘仁龍主任(中)正聚精會(huì)神地手術(shù)

　　脊髓刺激的禁忌癥

　　脊髓刺激的禁忌癥包括不受控制的出血和抗凝作用，全身或局部感染，在治療過程中，患者無法理解或交流，顯著的椎管狹窄或脊髓病變，置入心臟起搏器或除顫器等金屬過敏和嚴(yán)重的精神疾病。

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)應(yīng)用范圍?

　　適合進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)的患者主要有：

　　1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后;

　　2、大面積腦梗、腦出血后;

　　3、缺血缺氧性腦病;

　　4、一氧化碳中毒;

　　5、其他原因?qū)е碌幕杳浴?/p>

　　今年四月，一位39歲的患者因腦出血重度昏迷17天后，經(jīng)親友介紹，其家屬慕名將該患者送到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)重癥促醒專病門診，據(jù)潘仁龍教授回顧道：“該位患者送來時(shí)，神志昏迷，氣管切開，痰多、留置胃管，留置尿管，情況很不好。”針對(duì)病人這種情況，在為病人做一系列頭部CTI，胸部CT檢查的基礎(chǔ)上，考慮到病人的昏迷狀態(tài)，潘仁龍教授決定用脊髓神經(jīng)刺激器置入術(shù)促醒病人。

　　手術(shù)結(jié)束后，患者生命體征平穩(wěn)，決定轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)測治療室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，經(jīng)過近6周的SCS“刺激”后，近日，他終于醒來了，后續(xù)將為患者實(shí)施康復(fù)治療和高壓氧治療等措施，并且為了預(yù)防患者合并癥的出現(xiàn)，為患者適度進(jìn)行雙下肢活動(dòng)的鍛煉。

　　神經(jīng)重癥促醒專病門診

▲ 醫(yī)院已開設(shè)神經(jīng)重癥促醒專病門診

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院為了較好地對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒治療，成立神經(jīng)重癥促醒專病門診。由潘仁龍主任帶頭，建立昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)院腦專科特色資源優(yōu)勢，整合擅長綜合促醒的神經(jīng)外科專家、神經(jīng)內(nèi)科專家，擅長危重癥救治的神經(jīng)重癥專家，擅長腦功能客觀功能評(píng)估專長的神經(jīng)生理學(xué)家、神經(jīng)影像專家，擅長言語、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)的康復(fù)專家等，進(jìn)行多學(xué)科專家協(xié)作診療。涵蓋重度顱腦外傷、腦積水、顱內(nèi)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治。

　　在手術(shù)后恢復(fù)腦功能層面，幫助 “植物人” 患者促醒，通過脊髓電刺激喚醒等新技術(shù)，配合亞低溫、顱內(nèi)血腫清除、顱內(nèi)壓監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、控制肺部感染等治療方法，對(duì)氣管切開及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的處理，較好改善神經(jīng)重癥患者的預(yù)后。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]韓菲.脊髓神經(jīng)刺激器電極及電極固定錨專利申請(qǐng)態(tài)勢分析[J].數(shù)碼世界,2020(06):54.

　　[2]周鋒,謝秋幼,虞容豪.脊髓電刺激治療持續(xù)性植物狀態(tài)的作用機(jī)制[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(04):354-357.

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