中國惡性腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌種，且發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢。當(dāng)乳腺癌進(jìn)展至晚期，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的情況比較常見，是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見腫瘤，復(fù)發(fā)率高，引起顱內(nèi)壓增高和相應(yīng)神經(jīng)功能損害表現(xiàn)，威脅患者生命健康。

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6A神經(jīng)外一科副主任盧云鶴博士收治了一位乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)的患者。

　　女性患者吉某，60歲，以頭痛頭暈1周為主訴入院。經(jīng)了解，患者于2018年4月發(fā)現(xiàn)乳腺癌，于外院行乳腺癌切除術(shù)及化療。2019年6月，出現(xiàn)走路乏力等不適，就診發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位(考慮轉(zhuǎn)移可能)，于同年12月于外院行切除術(shù)及術(shù)后綜合治療。其后，定期復(fù)查未見異常。近期患者出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀就診，完善檢查提示顱內(nèi)占位(考慮復(fù)發(fā)可能)，遂來我院尋求進(jìn)一步治療。

　　盧云鶴博士為患者進(jìn)一步完善檢查。MR檢查示右側(cè)顳葉內(nèi)見環(huán)片狀混雜信號，大小約20mm*18mm，強(qiáng)化與水腫明顯。周圍腦溝、裂顯示欠清;右側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)稍左偏，出現(xiàn)可疑腦膜轉(zhuǎn)移。

▲ MR示右側(cè)顳葉占位，占位效應(yīng)明顯

　　結(jié)合既往病史和影像學(xué)表現(xiàn)，盧云鶴博士認(rèn)為，患者乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)可能性較大。雖然占位本身體積不大，但其水腫帶已壓迫臨近腦室，患者出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀，應(yīng)考慮采取合適的方法積極給予治療。

　　根據(jù)《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2022版)》，晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。指南指出，晚期乳腺癌不同分子亞型患者的生存時(shí)間有所不同。其治療方案選擇需綜合考慮多種因素，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r、藥物可及性及患者的個(gè)體差異等，予以多學(xué)科、個(gè)體化的綜合治療。對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，由于腫瘤異質(zhì)性，鼓勵積極進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的再次活檢切除，以重新評估分子病理狀態(tài)，有證據(jù)地指導(dǎo)后續(xù)治療。

　　“對于惡性腫瘤，我們要認(rèn)識并思考三點(diǎn)：一是復(fù)發(fā)問題無法回避，二是復(fù)發(fā)后該怎么辦，三是如何將個(gè)體化綜合治療落到實(shí)處。”結(jié)合指南，盧云鶴博士指出，惡性腫瘤的重要特征之一就是腫瘤異質(zhì)性，是指腫瘤在生長過程中(包括復(fù)發(fā))，經(jīng)過多次分裂增殖，其子細(xì)胞呈現(xiàn)出分子生物學(xué)或基因方面的改變，從而使腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預(yù)后等各方面產(chǎn)生差異。因此，更準(zhǔn)確了解“敵情”，有助于打贏“抗癌阻擊戰(zhàn)”，實(shí)現(xiàn)有生活質(zhì)量的“帶瘤生存”。

▲ 分子病理檢測為腫瘤個(gè)體化綜合治療提供重要依據(jù)

　　與傳統(tǒng)病理檢測相比，腫瘤分子病理檢測在預(yù)后判斷、后續(xù)治療方案篩選上具有一定的優(yōu)勢，為個(gè)性化精準(zhǔn)治療提供依據(jù)。

▲ 盧云鶴博士(中)開展手術(shù)

　　經(jīng)過與患者家屬充分溝通治療方案并取得同意后，盧云鶴博士為患者開展了神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶切除術(shù)，在切除右側(cè)顳葉腫瘤緩解占位壓迫癥狀的同時(shí)，留取部分腫物送檢，評估病理狀態(tài)。

▲ CT復(fù)查示，腫瘤已被切除

　　根據(jù)初步病理檢測報(bào)告，送檢的樣本為顳葉轉(zhuǎn)移癌，結(jié)合病史及免疫組化，符合乳腺癌轉(zhuǎn)移。后續(xù)，盧云鶴博士將根據(jù)分子病理檢測結(jié)果，為患者制定實(shí)施包括靶向治療等多學(xué)科聯(lián)合的個(gè)體化綜合治療方案，改善患者生存狀態(tài)，延長生存期。

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