中風(fēng)，又稱“腦卒中”，是由于腦血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的腦血管意外。中風(fēng)具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點(diǎn)，是我國居民健康的“第一殺手”。

　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成也屬于腦中風(fēng)的一種，發(fā)病率約為十萬分之五。普通的中風(fēng)是大腦動(dòng)脈阻塞，而這種“另類”中風(fēng)是血栓堵到了大腦的靜脈系統(tǒng)里。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，疏通顱內(nèi)靜脈竇堵塞，患者極有可能因嚴(yán)重的顱高壓、多部位腦出血、癲癇等導(dǎo)致昏迷甚至死亡等嚴(yán)重后果。

　　近日，年過七旬的王老先生(化名)在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】就診檢查時(shí)突發(fā)昏迷，意識(shí)不清，情況危急。幸運(yùn)的是，經(jīng)4A腦血管病一科席剛明教授團(tuán)隊(duì)及時(shí)搶救，王老先生成功脫險(xiǎn)。

　　男子突然昏迷抽搐　原來是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

　　王老先生既往20余年高血壓病史、心肌梗死病史、2型糖尿病史。7月15日下午，王老先生在家中出現(xiàn)左上肢不適，偶有陣發(fā)性左上肢不自主抽動(dòng)。家屬立即聯(lián)系上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院5B康復(fù)醫(yī)學(xué)科/中醫(yī)科主任余志良博士，經(jīng)過詳細(xì)問診后，余志良博士初步考慮腦梗，需要做CT檢查進(jìn)一步明確診斷。但是就在醫(yī)院做CT 時(shí)，王老先生突然昏迷并伴有抽搐，影像科護(hù)士立即撥打急診科電話。

　　急診科團(tuán)隊(duì)聞?dòng)嵑螅�立即攜推車將患者送到搶救室。當(dāng)時(shí)，患者意識(shí)不清，呼喊無應(yīng)答，左上肢持續(xù)性抽搐，雙眼向左側(cè)凝視。急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，同時(shí)立即開通靜脈通路并完善血常規(guī)、凝血、D—二聚體、電解質(zhì)等相關(guān)檢查。根據(jù)患者病情，急診科迅速作出研判，急性腦卒中可能性大，當(dāng)即啟動(dòng)“腦卒中急救綠色通道”，進(jìn)入腦卒中流程。

　　有著30多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、4A腦血管病一科主任席剛明教授指出，患者從癥狀上看懷疑顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。急查顱腦CT平掃未示新發(fā)出血，發(fā)現(xiàn)右側(cè)橫竇、竇匯、上矢狀竇密度增高，此外，D-二聚體(檢測血栓形成的關(guān)鍵指標(biāo))達(dá)到26.21mg/L，遠(yuǎn)超正常值。

　　經(jīng)過系列檢查，最終印證了席剛明教授的判斷，患者確診：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。在給予地西泮注射液靜推，阿替普酶溶栓等藥物治療后，患者病肢體抽搐較前減輕，但仍有意識(shí)不清、雙眼凝視。

▲ CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)橫竇、竇匯、上矢狀竇密度增高

　　及時(shí)打通顱內(nèi)靜脈竇　挽救患者生命

　　席剛明教授指出：患者屬于重型顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，由于存在靜脈回流障礙，已經(jīng)導(dǎo)致右側(cè)額葉靜脈性腦梗死、顱內(nèi)壓增高，而且患者病情進(jìn)展快，給予溶栓后，治療效果不佳，癥狀逐漸加重，時(shí)間刻不容緩，應(yīng)該立即行介入手術(shù)，打通靜脈竇，緩解顱內(nèi)高壓，及時(shí)挽救患者生命。

　　在經(jīng)過充分術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備并征得家屬同意后，席剛明教授決定，立即為患者進(jìn)行經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈取栓術(shù)。當(dāng)時(shí)已經(jīng)晚上8點(diǎn)多，席剛明教授無暇晚飯，迅速組織團(tuán)隊(duì)，制定了詳細(xì)手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

　　由于顱內(nèi)靜脈竇位置的造影影像不像動(dòng)脈處那樣清晰，術(shù)中微導(dǎo)管幾乎需要在血管內(nèi)“盲穿”進(jìn)入靜脈竇血栓處，此外靜脈的血流非常緩慢，操作時(shí)間一長它又容易形成大量的血栓，手術(shù)難度可想而知，對(duì)操作醫(yī)生的熟練程度及應(yīng)急能力等要求很高。

　　在麻醉科團(tuán)隊(duì)及導(dǎo)管室介入團(tuán)隊(duì)的密切配合和監(jiān)護(hù)下，4A腦血管病一科主任席剛明教授、4A腦血管病一科副主任王貴平博士小心探索，一邊“疏通”，一邊不斷切換正位及側(cè)位造影，避免造成額外損傷。經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的連續(xù)奮戰(zhàn)，經(jīng)多次支架取栓、導(dǎo)管抽吸，取出大量暗紅色血栓，復(fù)查造影見上矢狀竇顯影明顯改善，竇匯、右側(cè)橫竇、乙狀竇顯影改善，左橫竇、乙狀竇顯影可，患者顱內(nèi)靜脈竇順利再通。行XperCT未見顱內(nèi)出血。

▲ 席剛明教授、王貴平博士在為患者手術(shù)

　　術(shù)后，患者順利蘇醒，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，抽搐未再發(fā)作，最終脫離了生命危險(xiǎn)。而此時(shí)已經(jīng)是深夜，身穿20多斤重鉛衣，“全副武裝”的席剛明教授、王貴平博士早已全身濕透，看到患者脫險(xiǎn)，他們終于松了一口氣，像這樣的手術(shù)對(duì)他們而言都是家常便飯。

▲ 術(shù)中，取出大量血栓

　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成　極易漏診和誤診

　　席剛明教授介紹，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，是由多種病因所導(dǎo)致的以腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙為特征的一組特殊類型腦血管病，發(fā)病部位最常見于上矢狀竇、橫竇和乙狀竇，其次為海綿竇和直竇。顱內(nèi)靜脈竇血栓，占全部腦卒中的0.5%-1%，但卻是導(dǎo)致年輕人中風(fēng)的一個(gè)重要原因。

　　一般腦血管病患者以中老年者居多，但顱內(nèi)靜脈竇血栓卻特別“偏愛”年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)靜脈竇血栓中約78%的患者是在50歲以下，尤其以20～35歲女性多見，男女發(fā)病的比例約為 1 ：3。席剛明教授指出，與腦動(dòng)脈血栓形成相比，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種比較復(fù)雜的腦血管疾病，發(fā)病率并不高，但病因、發(fā)病形式和臨床表現(xiàn)都沒什么特異性，多數(shù)患者以頭痛伴惡心嘔吐發(fā)病，40%的患者可出現(xiàn)抽搐發(fā)作，甚至意識(shí)障礙或昏迷，病情變化如同“變色龍”般復(fù)雜多變，因而極易漏診和誤診。其漏診率可達(dá)73%，40%的患者平均診斷時(shí)間在10天以上，重癥患者若病情進(jìn)行性加劇，得不到及時(shí)的診斷和治療，死亡率可高達(dá)10%～15%，臨床處理相當(dāng)棘手。

　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的原因多種多樣，多發(fā)于妊娠、產(chǎn)褥期、長期口服避孕藥、嚴(yán)重脫水、心功能不全、貧血、顱腦外傷等，這類人群血液易呈高凝狀態(tài)、血液淤滯，容易誘發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓及靜脈血栓。此外，保持同一姿勢久坐，如久坐在電腦前，容易導(dǎo)致頸部血脈不通，也容易誘發(fā)靜脈血栓。

　　席剛明教授提醒，顱內(nèi)靜脈血栓發(fā)病時(shí)間相對(duì)較緩，癥狀容易和其他疾病混淆，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以更應(yīng)該引起大家重視，如果突然出現(xiàn)了一些非特異性的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，不能大意忽視，更不要輕易服用止痛藥，以免耽誤診斷，需要警惕是否與顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)病變有關(guān)。