垂體瘤的生長(zhǎng)可嚴(yán)重影響視力，遺憾的是大部分人對(duì)此認(rèn)識(shí)還不充分。當(dāng)出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等癥狀時(shí)，人們通常會(huì)優(yōu)先到眼科就診。事實(shí)上，以上諸多情形很可能是由垂體瘤所引發(fā)，最終導(dǎo)致有些垂體瘤患者因漏診、誤診等原因，而錯(cuò)過(guò)手術(shù)治療的寶貴時(shí)機(jī)，出現(xiàn)雙眼視力極度下降，甚至失明，大學(xué)剛畢業(yè)的小劉就是垂體瘤的一位受害者。

　　視力突降 視野受限 要警惕垂體瘤

　　小劉今年25歲，畢業(yè)后每天忙于工作。半年前，他開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，年輕人也沒(méi)當(dāng)回事，直到最近突然右眼失明，才緊張起來(lái)。到醫(yī)院一查，5公分巨大垂體瘤，把所有人都嚇了一跳。所幸，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授的悉心診治下，已通過(guò)手術(shù)為他成功切除了腫瘤。

▲ 短期內(nèi)視力進(jìn)行性下降或與垂體瘤有關(guān)

　　垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視力下降、視野受限的重要原因，李士其教授介紹道。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長(zhǎng)在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒(méi)有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，比如“脹大”或黏連，就可能壓迫、損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)為各種視覺(jué)障礙。

　　李士其教授還補(bǔ)充到，隨著瘤體的增大，向上伸展，一旦壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲，如進(jìn)一步發(fā)展，視野缺損擴(kuò)大的同時(shí)，可伴有視力減退，直至最終出現(xiàn)全盲;如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明;如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等

　　半年，右眼失明，左眼視力0.1

　　前文提到的小劉，就因?yàn)槁楸源笠�，拖延了半年才到醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示：右眼視力光感消失，左眼視力0.1，MR檢查發(fā)現(xiàn)巨大垂體瘤!

　　“孩子視力一直很好，大學(xué)入學(xué)體檢都順利通過(guò)，實(shí)在沒(méi)想到長(zhǎng)了腫瘤!”小劉父母在得知孩子的情況后，也是一臉驚愕、措手不及。在家屬的催促下，滿心焦慮的小劉慕名來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　“小劉入院后，初測(cè)視力左眼當(dāng)時(shí)僅有0.1，只能看到視力表最上面一行大字，其余都模糊不清，相當(dāng)近視的500多度，算是高度近視了，而右眼已經(jīng)失明!”神經(jīng)外科6B病區(qū)的潘仁龍主任談起當(dāng)時(shí)的情形也不無(wú)惋惜之情。

▲ 術(shù)前影像：巨大垂體瘤，向鞍上生長(zhǎng)

　　為了進(jìn)一步確定瘤體的位置和大小，當(dāng)即進(jìn)行了鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)。影像顯示，蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍區(qū)見(jiàn)一“塔樣”腫塊灶，病變總矢橫高徑約3.5×4.5×5cm。瘤體向鞍上生長(zhǎng)，占據(jù)鞍上池，明顯推移視交叉、分界模糊，三腦室前下部受壓變形。鞍底塌陷、蝶竇填充;侵及包繞兩側(cè)海綿竇約1/2，海綿竇向外側(cè)移位。

　　結(jié)合影像檢查，潘仁龍主任、李士其教授會(huì)診后一致達(dá)成共識(shí)。由于巨大垂體瘤長(zhǎng)期壓迫視神經(jīng)，患者視物出現(xiàn)異常，右眼已經(jīng)失明，手術(shù)指征明顯，應(yīng)盡快手術(shù)，盡可能挽救患者視力。

　　鎖孔手術(shù) 微創(chuàng)切除巨大垂體瘤

　　一般來(lái)說(shuō)，鞍區(qū)病變常采用經(jīng)鼻蝶、經(jīng)額下、和經(jīng)翼點(diǎn)等入路進(jìn)行手術(shù)。但以上入路手術(shù)的缺陷與優(yōu)點(diǎn)都同樣突出，而且對(duì)受術(shù)者的身體條件有一定要求。經(jīng)過(guò)綜合權(quán)衡，結(jié)合小劉的自身的身體條件和病癥特點(diǎn)，李士其教授最終鎖定了經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)，以期借助微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤，盡可能降低腦部損傷。

　　眶上鎖孔入路與傳統(tǒng)的弧形切口翼點(diǎn)入路相比，皮膚損傷更小，眉弓切口更靠近顱底，能排空腦池腦脊液，開(kāi)放顱內(nèi)自然存在的解剖間隙，因?yàn)榘吧蠀^(qū)域的后方為中腦，兩側(cè)為顳葉，經(jīng)其他入路有可能牽拉上述腦組織,經(jīng)眶上入路無(wú)需牽拉腦組織即可顯露鞍上區(qū)域，從而減少對(duì)額、顳葉的牽拉和嗅束損傷。同時(shí)根據(jù)腫瘤不同位置可調(diào)整骨窗位置，通過(guò)小骨窗遠(yuǎn)距離獲得對(duì)病灶足夠大的顯露。

　　同時(shí)，鎖孔入路還具有手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需放置引流，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，且術(shù)后不影響美觀度，因此廣受患者及家屬的青睞。但鎖孔入路操作空間小，對(duì)術(shù)者的技術(shù)條件和實(shí)操經(jīng)驗(yàn)要求較高。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　3月中旬，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，并征得家屬同意后，由黃秀夫醫(yī)生協(xié)助，李士其教授正式為小劉行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)。憑借嫻熟的顯微外科手術(shù)技巧，豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟練的顯微神經(jīng)解剖，在充分保護(hù)好海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，李士其教授在錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細(xì)刮除腫瘤，最終將腫瘤全部切除，手術(shù)順利完成。

　　術(shù)后，小劉左眼視力有所改觀，右眼由于壓迫損傷，視力改善還不明顯。

　　揪出“元兇” 解除“封印”

　　垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒(méi)有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能明確病因，應(yīng)及早進(jìn)行腦部檢查。

　　現(xiàn)代影像學(xué)檢查對(duì)早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院的MRI磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時(shí)揪出垂體瘤這個(gè)“元兇”。

▲ 垂體瘤治療不及時(shí)可能導(dǎo)致永久失明

　　李士其教授提醒道，當(dāng)垂體瘤不斷增大，會(huì)對(duì)周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見(jiàn)的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變，及時(shí)搬開(kāi)壓在視神經(jīng)上的“大石頭”，這些癥狀就會(huì)很快得到緩解。相反，如果這種壓迫長(zhǎng)期不能減除，就會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致失明，而這種失明是永久性的。

　　因此，如果短期內(nèi)出現(xiàn)視力下降，就要高度懷疑垂體瘤，尤其是老年群體，一定要盡早就診，盡早篩查，盡早手術(shù)。

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