耳朵聽不清楚，一般人都認(rèn)為是耳朵出了問題。但請注意：問題也可能出在大腦內(nèi)，有些緣由竟然是——小腦腦橋角腦膜瘤。

　　“橋小腦角腦膜瘤”概述

　　橋小腦角腦膜瘤的首例報告可追溯到1855年。Cushing在1928～1938年報告了6例。但效果都不夠理想，平均術(shù)后存活12個月。橋小腦角腦膜瘤的手術(shù)處理困難，因為有眾多重要神經(jīng)血管纏繞，所以術(shù)后效果差。近年，隨著顯微手術(shù)的發(fā)展，本病的治療取得較大進展。1980年Yasargil報告切除30例橋小腦角腦膜瘤全部成功。橋小腦角腫瘤中以聽神經(jīng)瘤多見，占70%～80%，腦膜瘤僅占6%～8%，膽脂瘤占4%～5%。本組199例橋小腦角腦膜瘤占6.33%，居后顱凹腫瘤第3位，在聽神經(jīng)瘤和膽脂瘤之后。發(fā)病以中年女性為多，平均年齡43.8歲，女：男為1.53：1。依腫瘤發(fā)生位置不同，本病以第V、Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損害和小腦功能障礙最常見。晚期腫瘤較大時可合并顱內(nèi)壓增高。小腦腦橋角腦膜瘤是橋小腦角第二常見的腫瘤，多起源于巖骨后面和內(nèi)聽道內(nèi)側(cè)的腦膜上，可與巖上、下竇或乙狀竇相連。按照腫瘤基底與內(nèi)聽道的不同部位，把大中型橋小腦角腦膜瘤分為III型：內(nèi)聽道前型、內(nèi)聽道前后型、內(nèi)聽道后型。

　　橋小腦角腦膜瘤由于解剖關(guān)系復(fù)雜，位置深在，手術(shù)全切困難，術(shù)后顱神經(jīng)功能障礙常見，較大程度切除腫瘤同時保留神經(jīng)功能為手術(shù)目標(biāo)。

　　主要癥狀

　　聽神經(jīng)損害最多見，90%以上病人有聽力障礙和早期耳鳴。眩暈比較少見。前庭功能試驗和電測聽檢查多可發(fā)現(xiàn)異常。面肌抽搐或輕度面癱是面神經(jīng)損害早期表現(xiàn)，本組共137例，占病例總數(shù)的68.8%。

　　病人面部麻木、感覺減退、角膜反射消失，顳肌萎縮等三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)也較常見，本組病人130例，占65.3%。有18例是以三叉神經(jīng)痛為主訴來就診的。

　　小腦受壓，易出現(xiàn)小腦體征。如走路不穩(wěn)，粗大水平眼震以及患側(cè)共濟失調(diào)。本組中有2/3的病人來院時已有小腦體征。

　　本組約有一半病人來院時已有眼底視乳頭水腫。本病出現(xiàn)吞咽發(fā)嗆，聲音嘶啞等后組顱神經(jīng)損害表現(xiàn)比較少見。

▲ 長期耳鳴要警惕腦腫瘤

　　小腦腦橋角腦膜瘤早期癥狀

　　腦干受壓迫

　　癥狀可能會因生長部位、擴展范圍和代償功能的不同而略有差異。其中以 V、 VII、 VIII型腦神經(jīng)損傷及小腦功能障礙最為常見。隨著腫瘤的增長，小腦及腦干也會受到腫瘤的壓迫。接著，由于導(dǎo)水管和第四腦室受壓，小腦角橋池和環(huán)池被阻塞，顱內(nèi)壓力升高。只有少數(shù)病人出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛或顱內(nèi)壓升高，并伴有輕微的小腦癥狀。

　　聽力受損

　　失聰和早期耳鳴占90%以上。暈眩很少見。通過前庭功能檢查和聽力檢測可以發(fā)現(xiàn)異常。接下來是輕度的面神經(jīng)損傷，早期表現(xiàn)為側(cè)癱或側(cè)肌痙攣，約占68%。三叉神經(jīng)損傷也較為常見，患者面部出現(xiàn)麻木，感覺減退，角膜反射減弱或消失;若累及三叉神經(jīng)的運動支，可見顳肌萎縮。痛苦的程度很難與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相區(qū)別。

　　聲音嘶啞

　　舌咽肌肉常受損。有咳嗽，聲音嘶啞，咽反射消失或消失，軟腭下垂或上顎無力。外展神經(jīng)、舌下神經(jīng)及橋小腦角腦膜瘤的副神經(jīng)病變較少。聽神經(jīng)損傷后常見的第二大癥狀是小腦功能障礙，主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，患肢共濟失調(diào)，水平眼震。在腦干受壓的情況下，同側(cè)肢體的肌力可能會減弱，少數(shù)患者病變側(cè)會出現(xiàn)感覺減退，到了后期有時會出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征。

　　男子長期頭暈耳悶 原來是腦膜瘤作祟

　　雷先生兩月前無明顯誘因出現(xiàn)走路時突感頭暈耳悶等癥狀，他開始以為自身血壓偏高導(dǎo)致頭暈等癥狀，但是隨著癥狀的加重他逐漸意識到嚴(yán)重性，6月下旬在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時，發(fā)現(xiàn)左側(cè)橋小腦角區(qū)占位，主治醫(yī)生建議他到一線大城市的大醫(yī)院進一步明確診斷治療。雷先生一家人不敢耽擱，隨后他們來到上海慕名轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院進行治療。

▲ 腫瘤位于左側(cè)橋小腦角區(qū)

　　頭顱MRI平掃+增強顯示：左側(cè)橋小腦角區(qū)可見團塊狀異常信號，形態(tài)不規(guī)則，毗鄰左側(cè)小腦半球可見受壓。神經(jīng)外科6B病區(qū)李士其教授分析指出，根據(jù)影像考慮為小腦腦橋角腦膜瘤。由于腫瘤較大，位于顱腦底部，位置較深，且與“生命中樞”腦干毗鄰，周圍相關(guān)顱神經(jīng)有9條，有非常重要的小腦前下、后下動脈，腫瘤血運豐富，手術(shù)難度極大，稍有不慎將帶來巨大風(fēng)險及嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，甚至危及生命!

　　為此，李士其教授團隊進行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前討論，制定了周密的手術(shù)方案，做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，決定為雷先生在全麻下行“左側(cè)枕下乙狀竇后入路開顱小腦腦橋角腦膜瘤切除術(shù)”。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　7月6日上午8:00，手術(shù)開始。李士其教授在吳治群博士及醫(yī)護團隊協(xié)助下全神貫注，在蔡司顯微鏡 (雙熒光) 下進行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)一大小約2.5X3X2 cm 腫物，質(zhì)地中等，血供豐富，與周圍組織界限清。李士其教授處變不驚，小心翼翼地將腫瘤與小腦幕分離，在顯微鏡下完整切除，暴露并保護面聽神經(jīng)及相鄰血管，殘腔止血徹底……整臺手術(shù)歷時5個多小時，終于將患者腦部腫瘤順利切除。根據(jù)病理檢測，患者確診為小腦腦橋角腦膜瘤。

　　術(shù)后，雷先生頭暈、耳悶癥狀消失，無其他神經(jīng)功能障礙，目前正在康復(fù)中。

　　大多數(shù)腦膜瘤是良性，預(yù)后良好

　　李士其教授介紹，腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。腦膜瘤雖屬于良性腫瘤，生長慢病程長，但其呈膨脹性生長，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。

　　因腦膜瘤生長緩慢，等到發(fā)現(xiàn)時腫瘤往往長得很大，患者若忽視早期癥狀，可能會錯過治療時機。若未及時治療，患者病情將呈現(xiàn)進行性加重，會導(dǎo)致多種惡性循環(huán)因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。目前，手術(shù)切除腦膜瘤是治療手段;尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除腦膜瘤不斷提高，使大多數(shù)患者得以康復(fù)。

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