在人體中，腦動脈由成對的頸內動脈和椎動脈互相銜接成動脈循環(huán)。頸內動脈和椎動脈就像“主干道”，將血液源源不斷地輸送到大腦，其重要性不言而喻。隨著年齡的增長加上高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等多種因素的影響，頸內動脈和椎動脈管腔逐漸變得狹窄，如同水管出現(xiàn)瘀堵，水流就會變小，從而導致大腦血供不足，進而引起腦部缺血、缺氧甚至梗塞。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬上海藍十字腦科醫(yī)院(籌)】神經外科學術副院長兼6A神經外一科主任于耀宇主任介紹，大多數(shù)的頸內動脈和椎動脈狹窄，與動脈粥樣硬化脫不了干系。

　　動脈粥樣硬化病變引起的頸內動脈狹窄主要累及頸內動脈起始部、頸內外動脈分叉處。椎動脈狹窄則好發(fā)于椎動脈的V1段以及V4段。在粥樣斑塊的基礎上，可以產生附壁血栓和微栓子脫落;斑塊內出血、纖維化和鈣化引起狹窄進行性加重;血管壁潰瘍、夾層及動脈瘤形成產生局部血流動力學改變等病理變化。

▲ 動脈粥樣硬化是引起頸動脈狹窄常見原因

　　癥狀性的頸內動脈狹窄和椎動脈狹窄根據(jù)嚴重程度，可引起以下主要癥狀：

　　a.腦部缺血癥狀：包括耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等。

　　b.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：局部的神經功能一過性喪失(臨床表現(xiàn)為一側肢體感覺或運動功能短暫障礙)，一過性單眼失明或失語等。影像學檢查無局灶性病變。

　　c.缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為一側肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。

　　年逾七旬的患者曹老伯(化名)今年3月無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體無力、持物不穩(wěn)、口角左偏，來到上海藍十字腦科醫(yī)院就醫(yī)。于耀宇主任詳細了解既往病史并完善檢查。

▲ 于耀宇主任為患者做DSA檢查

　　頸內動脈狹窄可分為輕度(<50%)，中度(50%~69%)和重度(70%~99%)，椎動脈狹窄的判別標準與之相仿。DSA檢查示：患者雙側頸內動脈及左側椎動脈存在重度狹窄，狹窄程度達到甚至超過90%，病情十分嚴重，遂立即收治入院。

▲ 雙側頸內動脈及左側椎動脈重度狹窄

　　于耀宇主任表示，臨床上輕中度且無癥狀的頸內動脈狹窄，推薦藥物為主的治療方式;中度狹窄且有明顯癥狀、重度狹窄，以及檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定斑塊者，則需盡快予以手術治療。而癥狀性椎動脈重度狹窄的主要臨床治療方式為支架置入手術。

　　患者有長期高血壓和腦梗病史，雙側頸內動脈、左側椎動脈重度狹窄，且出現(xiàn)右側肢體乏力癥狀，手術指征明確，未發(fā)現(xiàn)明顯手術禁忌癥。

　　于耀宇主任表示，根據(jù)該患者雙側頸動脈狹窄的病情特點，為避免手術后引起高灌注損傷等嚴重并發(fā)癥，考慮采取分期進行頸動脈支架置入(CAS)手術方式，優(yōu)先處理責任側。于主任進一步解釋道，腦高灌注綜合征(CHS)是指顱內動脈狹窄被解除后沒有發(fā)生腦缺血的患者，原低灌注區(qū)血流灌注值顯著增加，超過腦血管自動調節(jié)能力而引起的一種嚴重并發(fā)癥。臨床一般表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、神經功能缺損、癲癇、顱內出血、精神癥狀、共濟失調等。

　　于耀宇主任團隊針對患者病情開展審慎嚴謹?shù)男g前評估后一致認為，采取分期手術方式，先進行左側頸動脈支架置入手術，待病情穩(wěn)定后，再行右側頸動脈支架置入及左側椎動脈支架置入手術，降低手術并發(fā)癥風險，從根本上解除患者因頸內動脈和椎動脈重度狹窄引起的腦缺血癥狀，預防缺血性腦卒中的發(fā)生和復發(fā)。

　　在明確告知分期手術方案，并取得患者家屬同意后，5月21日，于耀宇主任和團隊醫(yī)生在全麻下為曹老伯先行腦血管造影術+左側頸內動脈支架經皮置入術，術后給予預防感染、護胃、補液等對癥治療。

▲ 術后，左側頸內動脈狹窄明顯改善

　　術后康復觀察一月余，于耀宇主任團隊再次為曹老伯行右側頸動脈支架置入及左側椎動脈支架置入手術。術中造影顯示，右側頸內動脈起始段重度狹窄，狹窄長度8mm左右。左側椎動脈 V4 段重度狹窄，長度6mm左右。運用嫻熟扎實的技術，在充分做好腦保護的前提下經過多次球囊擴張后，順利釋放支架于狹窄處。造影提示支架打開良好，血管狹窄基本恢復正常，支架貼壁佳，支架內血流通暢，遠端血流良好。

▲ 術后，右側頸內動脈及左側椎動脈狹窄明顯改善

　　術后監(jiān)測，患者血壓心率基本平穩(wěn)，意識清楚，GCS15分。住院康復治療期間，曹老伯單側肢體乏力等癥狀明顯改善，基本實現(xiàn)生活自理。

　　查房時，他有力地握住于耀宇主任的手，對于主任和6A神經外一科團隊悉心專業(yè)的治療表示感謝。7月上旬，曹老伯順利康復出院。

　　于耀宇主任提醒，對頸內動脈狹窄、椎動脈狹窄務必要高度重視，正確認識其與腦梗的密切關系。即便暫時沒有癥狀表現(xiàn)，也萬不可掉以輕心。對有癥狀的頸內動脈狹窄、椎動脈狹窄者，即使癥狀再輕微，也建議及早到專業(yè)醫(yī)院進行相關檢查和治療，以防腦梗發(fā)作。

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