兩年昏迷 今朝蘇醒

　　“老公，我愛你!”這普通的一句話，若出自正常的普通人之口，真的是再普通不過了，但是在腦梗腦出血昏迷兩年后的患者王阿姨突然喊出這句話時 ，一旁的老伴孫大叔頓時驚喜連連、老淚縱橫!此刻，在兩年治療中付出艱辛努力的張靜波主任團隊更是倍感欣慰!

　　2019年6月份，正在家中忙家務(wù)的王阿姨突發(fā)腦梗，之后出現(xiàn)腦出血，最終被確診為靜脈竇血栓，期間多次危重，并且陷入昏迷，長達兩年時間。就在一家人陷入絕望時，最近，王阿姨在上海藍十字腦科醫(yī)院經(jīng)過張靜波主任醫(yī)護團隊治療最終醒了過來。目前，王阿姨已經(jīng)可以自主飲食，說話交流，回憶起往事點滴。

　　▲ 轉(zhuǎn)院之際，王阿姨緊緊握住張靜波主任的手不愿松開

　　突然發(fā)病 昏迷兩年

　　家住上海的王阿姨平時愛干凈，經(jīng)常這里抹抹那里擦擦。2019年6月21號上午，她發(fā)現(xiàn)家里洗衣機出水口處長了霉斑，就將其拆下了清洗一番，可當她忙完卻發(fā)現(xiàn)肢體活動不利索了，右腿無力，她以為是干活累的，吃過午飯就睡了一覺。可是一覺醒來，在房間里轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)還是右腿無力，才意識到問題，孫大叔便陪著老伴去附近醫(yī)院檢查。

　　當時掛的急診，除了檢查出血壓偏高，CT、心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常，在醫(yī)生建議下辦了住院，當時人還是清醒的。晚上九點多，老兩口忙了一整天還沒吃飯，孫大叔去買了王阿姨愛吃的餛飩，就在吃飯時王阿姨突然癲癇發(fā)作，倒地抽搐、意識喪失、牙關(guān)緊咬，之后癥狀緩解意識恢復(fù)。第二天凌晨，王阿姨再次癲癇發(fā)作。“當時她下巴都青了，可把我嚇壞了!”回想當時的情形，孫大叔十分后怕。

　　兩次癲癇發(fā)作后，王阿姨陷入昏迷，再也沒有醒來，并且生命體征不穩(wěn)定，上了呼吸機，體溫偏高，一直降不下來，醫(yī)院給予相關(guān)對癥治療，但未有好轉(zhuǎn)，如此一直持續(xù)了20天左右。直到7月11號，在做了CT后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腦占位，考慮腫瘤。“20天前，CT檢查什么都沒有，現(xiàn)在怎么會有腫瘤?”孫大叔提出質(zhì)疑。之后行MRI示右側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)額葉、左側(cè)側(cè)腦室出現(xiàn)大面積積血、腦水腫;MRV示右側(cè)橫竇、乙狀竇、頸內(nèi)靜脈未見明確顯示。醫(yī)院影像科主任閱片后考慮靜脈竇血栓。而此時距王阿姨發(fā)病已經(jīng)過去了20天，錯過了介入取栓時間窗，只能選擇保守治療。在住院治療 42天后，王阿姨意識仍未恢復(fù)，還出現(xiàn)肺部感染，之后她輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院。

　　▲ 入院時，行頭顱MRI示：靜脈竇血栓導(dǎo)致右側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)及左側(cè)額葉大面積出現(xiàn)腦積血、腦水腫

　　多處治療 始終如一

　　2019年8月份，在別人推薦下，孫大叔將老伴轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院7A張靜波主任病區(qū)。

　　入院時，查體：患者中度昏迷狀，右側(cè)偏癱，肌力II+級，右下肢肌張力高，右側(cè)巴彬斯基征(陽性)。診斷：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、靜脈性梗死并梗死后出血、肺部感染、繼發(fā)性癲癇、低蛋白血癥。

　　“靜脈竇為腦血液回流通道，腦靜脈竇血栓一旦形成，就像是把水管的總閥門關(guān)上了，顱內(nèi)靜脈血無法流出，腦子里“發(fā)了洪水”，產(chǎn)生顱高壓，出現(xiàn)嚴重的腦水腫。如果不及時治療，患者可能會因為嚴重的顱高壓、多部位腦出血等導(dǎo)致昏迷，嚴重危及生命。”張靜波主任介紹，雖然顱內(nèi)靜脈竇血栓是一種少見的腦血管病，發(fā)病率不高，但顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)栓塞發(fā)病隱蔽，很容易漏診、誤診，且病情進展較快，死亡率很高，因此不能忽視。

　　顱內(nèi)靜脈竇血栓的原因多種多樣，多發(fā)于妊娠、產(chǎn)褥期、長期口服避孕藥、嚴重脫水、心功能不全、貧血、顱腦外傷等，還有一些自身免疫性疾病，這類人群血液易呈高凝狀態(tài)、血液淤滯，容易誘發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓及靜脈血栓。此外，保持同一姿勢久坐，如久坐在電腦前，容易導(dǎo)致下肢血脈不通，也容易誘發(fā)下肢靜脈血栓，從而進一步導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡。

　　頭痛、癲癇是顱內(nèi)靜脈竇血栓的常見癥狀，與一般頭痛不同，常常還會伴有頸部僵硬，還有的患者表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、癲癇、意識障礙、偏癱、失語等。張靜波主任提醒，如果無故出現(xiàn)頭痛千萬不要大意，尤其是頭痛劇烈、持續(xù)不能緩解，并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要及時就醫(yī)，避免耽誤治療，造成嚴重后果。

　　針對患者病情，張靜波主任制定了專門的治療方案。予以抗凝、脫水、改善循環(huán)、促醒等一系列對癥治療。同時邀請康復(fù)科、中醫(yī)科、高壓氧科醫(yī)師會診，進行MDT 多學(xué)科診療，為其對癥進行床邊康復(fù)治療，并嚴密監(jiān)測其肺部感染情況。但入院時患者病情較重，反復(fù)癲癇發(fā)作、低蛋白血癥、肺部感染、腦積水，同時發(fā)現(xiàn)在外院帶來下肢靜脈血栓，治療上非常矛盾，顱內(nèi)出血和靜脈血栓共存，在對癥治療基礎(chǔ)上，張靜波主任冒風(fēng)險應(yīng)用低分子肝素，靜脈血栓得到有效控制。之后，行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后患者仍為昏迷狀，而此時時間已經(jīng)過去將近一年。

　　“人的生命只有一次啊!哪怕只有一絲希望，我們也要試試，她才六十多歲啊!”孫大叔坦言，老伴活著就是他最大的希望，他堅信老伴一定會蘇醒。每天，孫大叔在家里準備好各種營養(yǎng)品，雞湯、鴿子蛋等，然后騎自行車送到醫(yī)院，打成糊通過鼻飼喂給老伴，然后再陪陪老伴，每天風(fēng)雨無阻。

　　“自從我老伴住進7A病區(qū)后，張主任就非常關(guān)心他的病情，一天要來看好幾次，下班前還要再看一眼，才肯放心離開。”孫大叔表示，張靜波主任及醫(yī)護團隊的專業(yè)敬業(yè)態(tài)度，讓他對妻子的治療增加不少信心，他坦言就怕轉(zhuǎn)到像康復(fù)醫(yī)院之類的就麻煩了。中間幾次短暫周轉(zhuǎn)之后，回到上海藍十字腦科醫(yī)院繼續(xù)治療，始終是孫大叔不變的選擇。

▲ 張靜波主任醫(yī)護團隊日常照顧患者

　　業(yè)精于勤 護佑生命

　　今年3月份王阿姨在外院周轉(zhuǎn)之后再次回到藍十字醫(yī)院時，常規(guī)檢查新發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓(患者轉(zhuǎn)到外院后沒有給予抗凝藥)，給治療增加了巨大風(fēng)險和難度。“患者整個下肢再次充滿血栓，連手術(shù)入路都十分困難，十分危急，如果不能及時排除這些血栓，它隨時可以通過下腔靜脈反流到肺部，造成肺栓塞，進一步導(dǎo)致死亡。”張靜波主任及時聯(lián)系轉(zhuǎn)院行下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)，術(shù)中發(fā)生癲癇連續(xù)狀態(tài)。經(jīng)積極搶救，王阿姨才得以生還。

　　今年4月份王阿姨再次來院，門診以“繼發(fā)性癲癇、下肢靜脈血栓取栓術(shù)后”收治入院。神經(jīng)系統(tǒng)查體：處于淺昏迷狀態(tài)。入院后給予抗癲癇、抗凝、改善神經(jīng)細胞代謝、高壓氧、促醒、改善循環(huán)等藥物治療，長期抗凝治療，未見下肢靜脈血栓形成。

　　經(jīng)過精心治療護理，從六月份開始，張靜波主任在日常查房中敏銳地發(fā)現(xiàn)王阿姨的微小變化。

　　張靜波主任介紹，剛開始，患者在疼痛刺激時會有躲避等動作;到后來睜眼，有人在走動時候，眼神會跟著人走;再過一段時間，視威脅時有閉眼反應(yīng)，逐漸有意識了;再過一段時間，問話有回應(yīng)，比如閉眼睛、握握手、伸舌頭張嘴，均可以遵囑執(zhí)行動作活動;之后會說話，叫什么名字、在哪住都記得清楚。“張主任，我要給你提個建議!”一天早上查房時王阿姨對張靜波主任說到，其意識已經(jīng)非常清醒了。

　　“你從新加坡回來了?你頭發(fā)剪了?”6月底，王阿姨在新加坡留學(xué)歸國的女兒來看她時，剛走進房間，王阿姨就這樣問到，讓孫大叔和女兒一時間都非常驚喜。孫大叔趕忙拍視頻發(fā)在家人群中，與家人分享他的喜悅之情。之后，家人、同事紛紛來看望王阿姨，王阿姨一個個清楚地說出大家的姓名。

　　“功勞都是你們醫(yī)生護士的!謝謝張靜波主任、葉京華醫(yī)師!謝謝李楠楠護士長!謝謝大家!”此次周轉(zhuǎn)出院之際，孫大叔對張靜波主任及醫(yī)護團隊表達了誠摯謝意。“主任、護士長，兩周周轉(zhuǎn)后，我還要回來啊!”辦周轉(zhuǎn)出院時，孫大叔微笑著說到。

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