▲ 蝶鞍區(qū)的正中矢狀斷面

　　蝶鞍區(qū)——重要器官結(jié)構(gòu)的匯集地

　　鞍區(qū)，也稱蝶鞍區(qū)，位于顱中窩正中部，因形似馬鞍而得名，是眾多重要器官結(jié)構(gòu)的匯集地。向下有垂體，向上有視交叉，雙側(cè)有兩側(cè)的頸內(nèi)動脈，所以一旦蝶鞍區(qū)出現(xiàn)腫瘤占位，就是個相對比較嚴重的事情了。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院6B病區(qū)潘仁龍主任介紹道，腫瘤組織一旦在蝶鞍區(qū)形成，就會對大腦產(chǎn)生一定的壓迫，壓迫越重所造成的頭痛、惡心、嘔吐、失明等一系列癥狀也就越重。

　　如壓迫到垂體，就有可能會造成內(nèi)分泌功能紊亂;如壓迫視交叉神經(jīng)，則可能會造成視力的障礙;如壓迫雙側(cè)頸內(nèi)動脈，則可能會造成腦供血不足，腦梗死的發(fā)生。

　　如果腫瘤是惡性的，還會對周圍一系列組織造成侵蝕，一旦侵蝕到正常的腦組織，就會形成一定的功能障礙。

　　所以說，蝶鞍區(qū)是個相當(dāng)重要的存在，任何一個地方受損都有可能會造成嚴重的異常情況發(fā)生。黃老伯就曾深受鞍區(qū)腫瘤折磨，甚至生活一度陷入“黑暗”。

　　“到上海去，找潘醫(yī)生”

　　黃老伯今年已73歲高齡，7月中旬時因出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡等異常表現(xiàn)，被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。經(jīng)頭顱磁共振檢查，提示鞍區(qū)占位病變。此后不久，黃老伯開始出現(xiàn)視物模糊，直到完全看不見眼前事物。

▲ 黃老伯漸至“失明”

　　看著黃老伯病勢日益沉重，家人也心急如焚。最后，還是黃老伯的一句“到上海去，找潘醫(yī)生”，提醒了所有人，也勾起了一段塵封十二年的記憶。

　　老伯口中的潘醫(yī)生，正是上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)的潘仁龍主任。12年前，黃老伯查出了鞍區(qū)腫瘤，風(fēng)塵仆仆來到上海求醫(yī)，正是潘仁龍主任團隊的精心診斷和治療，為他成功切除了腫瘤，讓他得以順利康復(fù)出院。

　　這些年來，黃老伯始終未曾忘記那段經(jīng)歷，也依稀記得“潘醫(yī)生”的音容笑貌，畢竟他那種一貫的耐心細致和幽默風(fēng)趣，很難令人徹底忘懷。

　　如同抓到了“救命稻草”，當(dāng)天家人就通過電話聯(lián)系上了潘仁龍主任，咨詢病情，以尋求進一步治療。

　　MDT多學(xué)科聯(lián)合會診 敲定治療方案

　　剛轉(zhuǎn)到藍十字時，黃老伯已意識不清、失明，時而嗜睡，時而躁動不安，查體也不配合。由于病情不樂觀，被送至神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房對癥治療，并持續(xù)監(jiān)測血壓、血氧飽和度。

▲ 鞍區(qū)囊性占位病變

　　通過進一步完善頭顱磁共振檢查，提示患者鞍區(qū)囊性占位病變，考慮為顱咽管瘤，瘤體最大直徑超過4cm。

　　潘仁龍主任介紹，顱咽管瘤是位于鞍區(qū)或鞍旁區(qū)的生長緩慢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，通常生長緩慢、起病隱匿。

　　當(dāng)腫瘤壓迫視神經(jīng)到一定程度時，可導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明;當(dāng)腫瘤體積持續(xù)增大產(chǎn)生占位效應(yīng)，可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等顱高壓癥狀。此外，顱咽管瘤�？蓪�(dǎo)致內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能減退、直立性低血壓、身材矮小、尿崩癥、閉經(jīng)等。

　　生長于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱咽管瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮盡快手術(shù)切除。然而，因其毗鄰垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，與周圍視神經(jīng)、視交叉、頸內(nèi)動脈及其穿支關(guān)系緊密，手術(shù)難度高、并發(fā)癥風(fēng)險大。

▲ 顱咽管瘤

　　在潘仁龍主任的牽頭下，醫(yī)院神經(jīng)外科、腫瘤科(放療)、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護聯(lián)合病房、醫(yī)學(xué)影像科等，為黃老伯開展了MDT多學(xué)科會診。經(jīng)審慎討論評估，該腫瘤位置深在，與重要神經(jīng)血管接觸緊密，開展微創(chuàng)手術(shù)難以達到全切效果;而患者年事已高，健康狀況很差，又難以耐受開顱手術(shù)。考慮腫瘤呈囊性變，可通過立體定向穿刺引流手術(shù)，穿刺囊體抽吸囊液，緩解改善對腦部和視神經(jīng)的壓迫，提高患者生活質(zhì)量。

　　立體定向穿刺引流 快速緩解臨床癥狀

　　醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M主任陳琦講解道，立體定向穿刺引流，主要依托于現(xiàn)代成像技術(shù)和先進的外科器械，抽吸針可到達腦內(nèi)大部分位置，是一種減小囊腫體積相對安全的方法。

　　相關(guān)研究表明，經(jīng)立體定向穿刺引流，可使腫瘤囊壁或?qū)嵸|(zhì)組織集中，腫瘤占位效應(yīng)減少，以快速緩解患者臨床癥狀。

▲ 神經(jīng)外科、腫瘤(放療)科專家聯(lián)合手術(shù)

　　在進一步細化完善手術(shù)方案，明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險并獲得同意后，神經(jīng)外科李士其教授、潘仁龍主任，腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M陳琦主任聯(lián)手，為黃老伯開展了立體定向穿刺引流+Ommaya囊置入術(shù)。

▲ 引流抽取黃色粘稠液體

　　通過精準(zhǔn)定位，使用專門的穿刺管從骨孔穿刺腦組織，穿刺至計算設(shè)定深度后拔出枕芯，黃色粘稠液體隨即流出，共引流出16ml，留取部分液體送檢進行病理分析。再順利置入Ommaya囊，引流管引流順暢，手術(shù)取得成功。

▲ 潘仁龍主任查房

　　麻醉清醒后的黃老伯安返監(jiān)護病房，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。目前，他的視力已有所恢復(fù)，健康狀況較為穩(wěn)定。

　　“看得見了!”當(dāng)潘仁龍主任查房時，重見“光明”的黃老伯顯得格外興奮和激動，迫不及待地想跟所有人分享他的快樂。

　　接下來，根據(jù)病理分析結(jié)果，潘仁龍主任和陳琦主任團隊還將為黃老伯制定針對性的康復(fù)治療方案，以幫助他盡快重返健康生活。

　　版權(quán)聲明：部分圖片源自攝圖網(wǎng)，如有版權(quán)糾紛，請及時聯(lián)系醫(yī)院。一經(jīng)查實，將立即刪除。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！