垂體柄囊腫，會(huì)壓迫臨近的腦神經(jīng)、垂體、視神經(jīng)，引起頭暈頭痛、內(nèi)分泌功能紊亂、視力障礙等，猶如患者顱內(nèi)被安置了一枚“地雷”。如何用有效、安全，又能減輕患者痛苦的手術(shù)方法為患者排除這枚“地雷”，直接考驗(yàn)著醫(yī)院和醫(yī)生的技術(shù)水平。

　　2017年10月18日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家潘仁龍主任操刀，成功為一名鞍區(qū)垂體柄囊腫患者實(shí)施了經(jīng)眉弓鎖孔入路囊腫切除術(shù)，術(shù)中將患者垂體柄囊腫完全切除，垂體柄保護(hù)完好。術(shù)后患者無明顯后遺癥及并發(fā)癥，數(shù)日后順利康復(fù)出院。

　　病史回顧：

　　患者施女士今年36歲，是江蘇省宜興市人。育有二子的她，有著和和美美的小家庭。在10個(gè)月前，頭暈、右手臂抖動(dòng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀接踵而至，這突如其來的變化讓她不知所措。

　　就在慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就診前夕，施女士在頭暈之余還伴有偶發(fā)性惡心，右手臂抖動(dòng)時(shí)間持續(xù)5-6分鐘，已嚴(yán)重影響到其正常工作生活。

　　10月16日，施女士前來我院就診，門診以“腦鞍區(qū)占位”收入我院神經(jīng)外科。

　　診療經(jīng)過：

　　入院后，我院安排施女士進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。結(jié)合病史、體查和輔助檢查，診斷患者腦鞍區(qū)占位，決定擇日盡快實(shí)施手術(shù)。

　　為確保萬無一失，神經(jīng)外科潘仁龍主任醫(yī)師在手術(shù)前開會(huì)進(jìn)行了討論。主任指出，患者有手術(shù)指征，鞍區(qū)占位病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，不排除術(shù)中大出血，必要時(shí)要術(shù)中輸血。此外，囊腫靠近大血管，需要與患者家屬詳細(xì)說明風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)后要注意遲發(fā)型顱內(nèi)出血、腦脊液鼻漏、尿崩癥、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。

　　患者生命體征平穩(wěn)，心肺等各項(xiàng)功能未見異常，無手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。作為滬上神經(jīng)外科專家的潘仁龍主任同意診斷結(jié)果，考慮患者為鞍區(qū)囊腫，由于囊腫位置特殊，如果經(jīng)鼻蝶入路，手術(shù)后有腦脊液鼻漏可能。決定于次日下午在患者全身麻醉狀態(tài)下，進(jìn)行經(jīng)眉骨鎖孔入路囊腫切除手術(shù)。

　　清晰影像之下 “元兇”無可遁形(紅圈內(nèi)即為垂體柄囊腫)

　　手術(shù)治療：

　　10月18日下午，施女士被送入手術(shù)室，手術(shù)按照計(jì)劃開始實(shí)行。潘主任選擇經(jīng)右側(cè)眉弓處直切口入路，長度約4.5厘米。通過打開一2.0*2.5厘米大小的骨窗，在顯微鏡下，自動(dòng)牽開器向上抬起額葉，逐漸進(jìn)入額下間隙，患者鞍區(qū)垂體柄囊腫便暴露了出來。打開囊腫壁，脊液全部溢出。

　　憑借著30多年深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用高超嫻熟的手法，潘仁龍主任最終成功將囊腫切除。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)超過兩個(gè)半小時(shí)后完滿結(jié)束，施女士安返ICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。術(shù)后經(jīng)標(biāo)本病檢，明確診斷為“垂體柄囊腫”。

　　潘主任精心選取患者右側(cè)眉弓處直切口入路

　　術(shù)后隨訪：

　　手術(shù)后，在我院的專業(yè)護(hù)理和家屬精心照料下，困擾施女士多時(shí)的頭暈和手臂抖動(dòng)等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好，不久之后便順利出院了。一家人壓在心底的大石頭終于落了地。

　　結(jié)語：

　　對(duì)先進(jìn)醫(yī)術(shù)孜孜不倦的追求，是藍(lán)十字人在內(nèi)的廣大醫(yī)者所愿意為之付出畢生心血的。

　　經(jīng)眉弓“鎖孔”入路代表微創(chuàng)神經(jīng)外科的前沿。這種入路比常規(guī)開顱手術(shù)時(shí)間節(jié)省1～2小時(shí)，病人創(chuàng)傷小，麻醉時(shí)間短，術(shù)后愈合時(shí)間縮短，手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低。“包括經(jīng)眉弓鎖孔入路囊腫切除術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)，是神經(jīng)外科史上第二次飛躍，也是21世紀(jì)神經(jīng)外科的發(fā)展方向。”潘仁龍主任表示。

　　手術(shù)的成功完成，標(biāo)志著上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在微創(chuàng)顯微外科技術(shù)技術(shù)方面邁上了新臺(tái)階，是作為高標(biāo)準(zhǔn)�？漆t(yī)院實(shí)力不斷提升的有力實(shí)證。對(duì)滿足不同情況患者的多樣化需求，具有重要的臨床意義。

　　相關(guān)科普：什么是“鎖孔”手術(shù)

　　1971年，Wilson首先提出“鎖孔”入路(keyhole approach)的概念，1999年P(guān)erneczky有關(guān)“鎖孔”神經(jīng)外科專著的出版，標(biāo)志著該項(xiàng)技術(shù)已走向成熟。

　　由于體現(xiàn)微創(chuàng)理念，鎖孔手術(shù)日益受到廣泛的應(yīng)用，它借助顯微鏡的“門鏡”效應(yīng)，充分利用有限的空間，獲得較好的術(shù)野暴露和操作空間，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行和療效。

　　該手術(shù)高度依賴術(shù)者的手術(shù)技巧，手術(shù)難度很高。選擇鎖孔手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)師必須具備豐富的顯微手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和基本功，要能獨(dú)立處理手術(shù)中可能發(fā)生的意外。在我國，目前主要在大醫(yī)院及為數(shù)不多的腦�？漆t(yī)院中有實(shí)際操作運(yùn)用。