不是因?yàn)槟槻客蝗粍⊥绰槟�，陳女士可能不�?huì)想到人生中會(huì)遭遇一臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)的腦部腫瘤切除手術(shù)。在腫瘤成功切除后，她躺在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院的病床上細(xì)細(xì)回想，這幾年來(lái)說(shuō)不清道不明的那些“不舒服”，終于算是有了說(shuō)法。
頭暈?zāi)樎槌８心X子里“有螞蟻在爬”
今年46歲的陳女士早年就和丈夫來(lái)上海打拼。長(zhǎng)期以來(lái)，她在一家鞋油制造企業(yè)的生產(chǎn)線打工。經(jīng)常在充滿刺鼻氣味的環(huán)境下工作，讓她的“耐受力”提高了不少。“起初不適應(yīng)的時(shí)候會(huì)常常感到頭暈，時(shí)間久了也就習(xí)慣了。”陳女士告訴筆者。
就在2014年，一次輕微的頭部損傷后，她開始不定期出現(xiàn)頭痛頭暈的狀況。“程度不是很嚴(yán)重，基本兩三分鐘左右就好了。”陳女士表示。直到前年，她先后兩次前往上海某三甲醫(yī)院進(jìn)行檢查，拍了CT片檢查后并未發(fā)現(xiàn)有明顯異常。
除了頭痛頭暈，這些年陳女士還常常覺得“腦子里有東西在爬在動(dòng)”——有時(shí)候能感到血管神經(jīng)的搏動(dòng)跳躍，有時(shí)候又有些難以名狀的酥麻感，就像很多螞蟻在里面爬。
今年9月28日，半夜起來(lái)上廁所的陳女士，突然感到天旋地轉(zhuǎn)，左側(cè)頭面部劇痛難忍，碰觸上去也沒有了知覺。雖然癥狀很快消失了，心有余悸的她還是馬上趕到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院來(lái)查個(gè)究竟。
“啞鈴型”三叉神經(jīng)鞘瘤現(xiàn)形
陳女士的MRI影像診斷報(bào)告單很快出來(lái)了，結(jié)果讓她大吃一驚。MRI影像顯示，患者左側(cè)橋小腦角區(qū)見團(tuán)塊狀異常信號(hào)病灶，邊界清晰，大小約4.8*3.3厘米，腫瘤呈啞鈴狀生長(zhǎng)，左側(cè)三叉神經(jīng)顯示不清，臨近腦干受壓，第四腦室受壓變形，是一枚體積不小的三叉神經(jīng)鞘瘤。
▲MRI影像顯示，左側(cè)橋小腦角區(qū)有一4.8*3.3厘米的腫瘤
陳女士育有兩個(gè)女兒，小女兒今年才15歲，夫妻倆共同打拼賺錢經(jīng)營(yíng)維系著生計(jì)。女主人“腦子里長(zhǎng)瘤”，對(duì)于這個(gè)小家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是沉重的打擊。
手術(shù)切除腫瘤是治療三叉神經(jīng)鞘瘤的首選方法。經(jīng)過(guò)與親戚的慎重商議，立即進(jìn)行手術(shù)成為大家的共識(shí)。“她還年輕，孩子不能沒有媽媽，花再多的錢也要治。”陳女士的姐姐告訴筆者。
柳葉輕刀干凈利落
顧名思義，三叉神經(jīng)鞘瘤是起源于三叉神經(jīng)的腫瘤。統(tǒng)計(jì)顯示，三叉神經(jīng)鞘瘤約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%～1%，并不多見。這種腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，有的病史可達(dá)10年以上，因而早期不太容易被患者察覺。
待到確診時(shí)，腫瘤體積往往已比較巨大，治療難度及風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
三叉神經(jīng)鞘瘤最常見的癥狀為同側(cè)面部感覺障礙，通常為麻木，也可有疼痛或感覺異常。
雖然這種腫瘤多為良性，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度卻非常高。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家沈建康教授介紹，三叉神經(jīng)鞘瘤可分為顱中窩型、顱后窩型和騎跨于顱中和后顱窩的“啞鈴型”�；颊哧惻勘徊槌龅娜嫔窠�(jīng)鞘瘤就屬于最為少見的“啞鈴型”腫瘤。
由于患者的腦干已受壓變形，病灶騎跨中后顱窩，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度都非常高。加之橋小腦角區(qū)重要神經(jīng)血管非常多，稍有不慎，患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。
切除三叉神經(jīng)鞘瘤，首先要考慮的是腫瘤大小、部位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及患者的條件。沈建康教授表示，切除“啞鈴型” 三叉神經(jīng)鞘瘤，有些主刀醫(yī)生會(huì)考慮分兩次手術(shù)，對(duì)腫瘤分步切除。
在術(shù)前討論時(shí)，以沈建康教授為首的，有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析研討，決定對(duì)患者實(shí)施經(jīng)顳下——天幕入路，一次性切除腫瘤的手術(shù)方案，盡可能減輕患者的痛苦和壓力。
▲沈建康教授在顯微鏡下為患者切除了腫瘤
手術(shù)臺(tái)上，全麻狀態(tài)下的患者安穩(wěn)地沉睡著。沈建康教授眼前的腫瘤質(zhì)地柔軟，呈灰褐色。腫瘤已壓迫“生命中樞”腦干，所幸與腦供血?jiǎng)用}黏連并不緊密。沈建康教授憑借嫻熟的手術(shù)技藝，在醫(yī)院先進(jìn)的高倍顯微鏡下精雕細(xì)刻，輕輕牽拉、小心剝離，歷時(shí)約5個(gè)小時(shí)，分塊將腫瘤切除。術(shù)后通過(guò)CT復(fù)查，已不見腫瘤蹤跡，手術(shù)取得了成功。
▲患者術(shù)后CT已不見腫瘤蹤影
如今，陳女士正在逐漸恢復(fù)，身體狀況良好，不日將順利出院。沈建康教授表示，腫瘤切除后，神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)好轉(zhuǎn)需要時(shí)間，患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和康復(fù)物理因子輔助治療，有望盡快回到正常生活。
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