“來，兩只胳膊伸一下，雙腳抬起來。”剛做完手術(shù)的毛大哥手腳伸放自如，多年的帕金森癥狀有了明顯改善。近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任為毛大哥成功進(jìn)行了DBS(俗稱腦起搏器)手術(shù)，即腦深部電刺激手術(shù)。“現(xiàn)在感覺挺好，等開機(jī)以后會更好，就可以自己打理了自己，不要再讓家人操心了。”術(shù)后的毛大哥臉上露出久違的笑容。

▲術(shù)后的毛大哥癥狀有了明顯改善，行走自如

受盡折磨11年 DBS手術(shù)帶來曙光

　　47歲的毛大哥，平時(shí)在家務(wù)農(nóng)，閑暇之余去工地打工，一家人倒也其樂融融。但是2007年秋季的一天突然出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動，活動僵硬，他和家人以為是平時(shí)干重活累的，就并未在意。但是隨著時(shí)間的推移到了2010年，這種癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn)還加重了，其左側(cè)肢體也不自主抖動，左上肢有靜止性震顫，伴左側(cè)肢體僵硬，翻身困難，這下他才意識到問題嚴(yán)重性。去醫(yī)院就診，被診斷為“帕金森病”。

　　醫(yī)院對毛大哥進(jìn)行藥物治療，初期吃藥取得一定效果，但2015年初開始其左側(cè)肢體不自主抖動逐漸加重，藥物維持的時(shí)間越來越短，只有2-3小時(shí)。這讓他行動緩慢，轉(zhuǎn)身費(fèi)勁，走路只能一瘸一拐地往前挪，連生活自理也成問題。家里農(nóng)活干不了，更別提打工了，家里重?fù)?dān)全都落在了妻子身上，家中經(jīng)濟(jì)也是一落千丈，靠低保為生。

　　11年，4000余個(gè)日日夜夜，毛大哥飽受帕金森折磨，還要靠家人照顧。眼看孩子要上學(xué)，妻子要承擔(dān)繁重的農(nóng)活和家務(wù)，自己還成了個(gè)“累贅”，他看在眼里急在心里。一個(gè)朋友的偶然到訪為他帶來了希望，原來他的這位朋友的父親也患帕金森多年，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院經(jīng)過DBS手術(shù)后，情況不錯，現(xiàn)在生活基本能夠自理。毛大哥仿佛看見一絲曙光，和愛人滿心希望地來到藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

立體定向精準(zhǔn)定位 助力手術(shù)成功

　　來到醫(yī)院后，劉偉欽主任和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即為毛大哥診斷病情，完善檢查，并進(jìn)行手術(shù)評估。經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷和評估，劉偉欽主任認(rèn)為毛大哥帕金森病診斷明確，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌。毛大哥和愛人經(jīng)過慎重考慮后決定接受DBS手術(shù)治療。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，劉偉欽主任為毛大哥實(shí)施了“丘腦底核腦深部電刺激(STN DBS)”手術(shù)。

▲劉偉欽主任在為患者手術(shù)

　　準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生利用磁共振(MR)結(jié)合立體定向設(shè)備為患者進(jìn)行影像掃描，再利用手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，規(guī)劃手術(shù)路徑，確定手術(shù)的三維立體精準(zhǔn)坐標(biāo)。“電極的直徑只有1毫米左右，對手術(shù)定位精準(zhǔn)度要求非常高，哪怕一點(diǎn)誤差都會影響治療效果。”將手術(shù)坐標(biāo)與患者頭部定位支架核對確定后，劉偉欽主任及其團(tuán)隊(duì)在患者頭部切開了一道切口，并在顱骨打孔，固定好電極基環(huán)，最后將電極緩緩植入大腦內(nèi)丘腦底核處。

　　電極到達(dá)預(yù)定位置后，劉偉欽主任對患者進(jìn)行感覺和運(yùn)動測試，以直觀地評估電極工作情況�；颊哒f話清晰，視力視覺無影響，四肢活動自如，手腳抖動消失，手術(shù)效果令人滿意，然后對電極位置進(jìn)行固定。隨后對患者進(jìn)行全身麻醉，將導(dǎo)線經(jīng)過耳后皮下隧道與置于鎖骨下皮下的電池連接固定。術(shù)后行CT掃描，將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)融合、計(jì)算，電極與預(yù)設(shè)手術(shù)路徑完全吻合，位置準(zhǔn)確無誤，手術(shù)無出血，手術(shù)順利完成。

　　腦深部電刺激療法(DBS)，又稱為腦起搏器植入術(shù)。劉偉欽主任表示其原理是通過植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，電刺激信號會干擾異常神經(jīng)電活動，將運(yùn)動控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對正常的功能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕患者運(yùn)動障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。因其治療效果好、安全、可逆、可調(diào)控性，成為目前中晚期帕金森病治療的主要選擇。目前，全球已超過10萬人接受了DBS手術(shù)治療。

▲患者植入腦起搏器后的影像圖

中晚期帕金森患者 應(yīng)考慮DBS手術(shù)

　　帕金森病(Parkinson’s disease，PD)也叫震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常表現(xiàn)為手抖、震顫、肌強(qiáng)直(肌張力增高)、運(yùn)動障礙、講話緩慢、音量低、面容僵硬呆板等，發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥，中國目前有200多萬名帕金森患者。疾病早期以內(nèi)科藥物治療為主，對于帕金森病中晚期患者來說，藥物療效明顯下降，還可能出現(xiàn)副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動波動、異動癥等，此時(shí)DBS手術(shù)是最有效的治療辦法。此外DBS也適用于梅杰氏綜合癥、特發(fā)性震顫、肌張力障礙(包括痙攣性斜頸)、舞蹈癥等治療。

　　劉偉欽主任提醒，對于中晚期帕金森病患者，只要符合手術(shù)指征，盡早進(jìn)行DBS手術(shù)，手術(shù)效果越好，受益年限也越長。建議服藥3至5年以上出現(xiàn)療效減退的帕金森病患者，可以到專業(yè)醫(yī)院評估下是否可進(jìn)行手術(shù)。如果等到帕金森晚期，癥狀很重時(shí)，此時(shí)已經(jīng)錯過了較佳手術(shù)時(shí)機(jī)，即使做了手術(shù)，也可能無法達(dá)到滿意的效果，因此建議不要過度推遲手術(shù)。

科普:帕金森病不再是老年人的“專利”

　　近年來，像毛大哥這樣年輕的帕金森病患者越來越多，帕金森病已不再是老年人的“專利”。劉偉欽主任表示，熬夜、情緒不穩(wěn)定、不良的生活習(xí)慣和高營養(yǎng)是帕金森病發(fā)病人群趨于年輕化的原因。根據(jù)這兩年接診的情況看，現(xiàn)在兩類極端的人群發(fā)病率很高，一類就是腦力勞動者，他們思慮過度，生活壓力大，發(fā)病率很高。另一類是生活水平比較低、平時(shí)過度勞累的體力勞動者，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)早衰，再加上醫(yī)學(xué)科普知識匱乏，有可能患上帕金森病。劉偉欽主任強(qiáng)調(diào)，“及早發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防，系統(tǒng)治療，對帕金森病患者尤為重要。”

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！