11月11日，上海，寒潮來(lái)襲，氣溫驟降，寒風(fēng)凜冽。當(dāng)天下午，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，一場(chǎng)與生命賽跑的“戰(zhàn)斗”正在緊張進(jìn)行。一位女性腦動(dòng)脈瘤患者突發(fā)腦出血昏迷并呼吸停止，命懸一線(xiàn)。最終，經(jīng)急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、影像科、麻醉科、導(dǎo)管室等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，緊密配合，接力救治，成功將其從死亡線(xiàn)上拉了回來(lái)。

　　就醫(yī)途中突發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，陷入昏迷

　　患者王女士今年30歲。11月10日早上，她在吃過(guò)早飯后，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、干嘔，手腳控制不利等癥狀，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查提示，右側(cè)橋腦高密度結(jié)節(jié)，未能明確診斷。當(dāng)天下午她在家屬陪同下在某三甲醫(yī)院預(yù)約核磁共振檢查，但要等到四天之后。之后，醫(yī)生給予藥物治療，但是第二天(11月11日)，癥狀仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。家屬心急如焚，在網(wǎng)上了解到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院核磁共振可以當(dāng)天檢查當(dāng)天出片以后，當(dāng)天下午遂立即趕至醫(yī)院。

　　做完核磁共振后，門(mén)診醫(yī)生吳勝軍主任初步判斷腦動(dòng)脈瘤，建議立即住院進(jìn)一步檢查治療。當(dāng)時(shí)，王女士一家來(lái)的匆忙，又住的較遠(yuǎn)，遂準(zhǔn)備回家考慮后再做決定。但是，意外總是在瞬間發(fā)生。當(dāng)時(shí)，王女士看完門(mén)診，準(zhǔn)備上個(gè)洗手間就回家。“我在門(mén)口等了五六分鐘，還不見(jiàn)她出來(lái)。”家屬感覺(jué)到不對(duì)勁，立即沖進(jìn)衛(wèi)生間，發(fā)現(xiàn)王女士暈倒在地。

▲ 動(dòng)脈瘤破裂出血十分兇險(xiǎn)

　　多學(xué)科密切合作奮力搶救，患者脫離生命危險(xiǎn)

　　見(jiàn)狀，家屬立即呼叫，醫(yī)院急診科聞?dòng)嵑�，立即攜推車(chē)將患者送到搶救室。當(dāng)時(shí)，患者意識(shí)不清，呼喊無(wú)應(yīng)答，急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入;患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，體溫36.2攝氏度，血壓86/35毫米汞柱，血氧飽和度95%，心率88次/分，呼吸2次/分(五分鐘后，呼吸0次/分)，查看患者雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射均遲鈍，直徑約為4.0毫米;立即予心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓，并給予腎上腺素等藥物進(jìn)行搶救。

　　在神經(jīng)外科6A病區(qū)、急診科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)努力搶救下，患者意識(shí)蘇醒，恢復(fù)自主呼吸，生命體征均平穩(wěn)。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)抓住時(shí)機(jī)，遂立即轉(zhuǎn)影像科行頭顱CT，顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。做完CT檢查返回急診搶救室后，患者再次昏迷，并出現(xiàn)四肢抽搐癥狀，再次予以搶救。最終，患者意識(shí)終于恢復(fù)清醒，生命體征平穩(wěn)，遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)8A病房。

　　結(jié)合之前的核磁共振檢查，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇考慮，患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血并破入腦室。

▲ CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血

▲ 于耀宇主任在和患者家屬溝通患者病情

　　時(shí)間就是生命，多學(xué)科協(xié)作成功“拆彈”

　　“動(dòng)脈瘤破裂是腦出血的一種，它會(huì)突然發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)極容易多次出血。首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血幾乎100%死亡。”于耀宇主任介紹，如果不及時(shí)解除王女士顱內(nèi)這顆不定時(shí)炸彈，短期內(nèi)再次破裂的概率仍很高，首先考慮行介入栓塞治療，避免再次破裂出血危及生命。

　　當(dāng)時(shí)已經(jīng)晚上7點(diǎn)多，于耀宇主任無(wú)暇晚飯，迅速組織多學(xué)科，制定了詳細(xì)手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案;與王女士家屬充分溝通后，定于第二天(11月12日)上午8點(diǎn)，對(duì)王女士的腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行“拆彈行動(dòng)”。

　　最終，在麻醉科團(tuán)隊(duì)及導(dǎo)管室介入團(tuán)隊(duì)的密切配合和監(jiān)護(hù)下，神經(jīng)外科于耀宇主任團(tuán)隊(duì)歷時(shí)2小時(shí)，為王女士順利實(shí)施腦血管造影+顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)中，DSA造影確診右側(cè)小腦上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤瘤體大小約為4x3 mm。術(shù)中，于耀宇主任憑借嫻熟的技術(shù)，克服血管迂曲等困難，將栓塞導(dǎo)管成功送入夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)，最終順利栓塞夾層動(dòng)脈瘤。術(shù)后，再次造影未見(jiàn)動(dòng)脈瘤顯影，見(jiàn)遠(yuǎn)端分支顯影良好，“炸彈”危險(xiǎn)被成功解除。術(shù)后，患者順利蘇醒，無(wú)神經(jīng)功能障礙。

　　“真的是太謝謝你們了，你們就是我們的大恩人!”術(shù)后，王女士家屬對(duì)于耀宇主任及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了真摯感謝。于耀宇主任說(shuō)：“救死扶傷是醫(yī)生的神圣職責(zé)，這次王女士能脫險(xiǎn)除了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切配合銜接，也離不開(kāi)家屬的信任和支持!”

▲ 栓塞前

▲ 栓塞后

　　冬季氣溫寒冷，要警惕腦動(dòng)脈瘤等腦血管疾病

　　于耀宇主任指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。目前造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

　　如何預(yù)防腦動(dòng)脈瘤?于耀宇主任建議，首先要控制血壓，注意動(dòng)脈硬化的發(fā)生;第二要改變現(xiàn)有不良生活習(xí)慣，比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏運(yùn)動(dòng)等;第三要盡量保護(hù)自己，避免遭受重大外傷，尤其是頭顱外傷。此外，冬季天氣寒冷，是腦血管疾病的高發(fā)期。氣溫的降低通常會(huì)引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓陡然升高，從而引起急性腦出血的發(fā)生，大家在冬季一定要注意及時(shí)添置保暖衣物，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)前注意做好熱身運(yùn)動(dòng)。

　　于耀宇主任提醒，如果出現(xiàn)頭痛癥狀，尤其是出現(xiàn)不明原因的劇烈頭痛，應(yīng)及時(shí)到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行診治。一旦確診頭痛為動(dòng)脈瘤破裂出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

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