膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質(zhì)瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質(zhì)瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細胞瘤多見于中年人，老年人以膠質(zhì)母細胞瘤多見。

　　膠質(zhì)瘤的臨床癥狀主要分為：

　　(1)由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　(2)腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質(zhì)瘤會表現(xiàn)為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質(zhì)瘤，會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語言和聽覺中樞，如果膠質(zhì)瘤發(fā)生在此處，就可能出現(xiàn)感音性失語，就是別人說話，患者聽不懂，答非所問;發(fā)生在枕葉的膠質(zhì)瘤會導致患者出現(xiàn)視野缺損;還有一種膠質(zhì)瘤發(fā)生在大腦運動功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會出現(xiàn)感覺障礙或者運動障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　(3)絕大部分腦膠質(zhì)瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

▲ 腫瘤占位會引起高顱壓癥狀如：頭疼、惡心、嘔吐等

　　膠質(zhì)瘤治療：以手術(shù)為主的綜合治療

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級系統(tǒng)，將腦膠質(zhì)瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級。應(yīng)該注意：Ⅰ級與Ⅱ級膠質(zhì)瘤生長緩慢，大腦逐漸適應(yīng)。當出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學習障礙等癥狀時應(yīng)盡早進行影像學檢查。臨床上，CT診斷膠質(zhì)瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除原則是既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高和占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能，又要盡可能保護腦重要的功能區(qū)。膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的主要目的是獲得病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學依據(jù);切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，一般都主張綜合治療，通過手術(shù)全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件，即術(shù)后配合以放射治療、化學治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長生存期。

　　中年男子罹患腦腫瘤 保守治療14年后突發(fā)腫瘤卒中昏迷

　　患者為45歲中年男性，在2009年4月體檢時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變，就診上海某三甲醫(yī)院行頭顱MRI增強提示，顱內(nèi)有一8x8cm占位性病變，考慮腫瘤巨大并且位置深在，給予化學藥物治療。2021年，求醫(yī)鄭州某醫(yī)院，給予中藥治療。2022年在當?shù)厝�甲醫(yī)院復(fù)查頭顱MRI提示占位性病變，繼續(xù)給予化學藥物治療。

　　今年10月7日，患者突發(fā)意識不清，伴右手不自主抖動，呼喚有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍，立即就診于當?shù)蒯t(yī)院。行頭顱增強MR提示：左側(cè)額頂葉、胼胝體體部及壓部、丘腦占位伴左側(cè)頂葉占位，范圍較前明顯增大，均以彌漫性膠質(zhì)瘤考慮伴左頂葉腫瘤卒中出血。10月11日，患者癥狀較前加重，出現(xiàn)嗜睡，反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力明顯下降。當?shù)蒯t(yī)院表示無法救治，希望渺茫。

　　之后，患者家屬抱著最后一線希望，慕名求醫(yī)上海藍十字腦科醫(yī)院。神經(jīng)外科特需專家李士其教授、周范民教授、黎軍主任，神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任對患者影像資料、病史進行了會診。李士其教授指出，根據(jù)影像資料結(jié)合病史，患者主要是吃了過多化療藥物導致腫瘤組織結(jié)構(gòu)改變，發(fā)生腫瘤卒中，導致出血，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓導致患者昏迷，仍然有手術(shù)希望的，但是風險也是不言而喻。

　　李士其教授一錘定音，讓家屬看到一線生機。最終，在家屬的強烈要求下，決定接受手術(shù)治療�；颊咴诨杳�5天后，順利由救護車護送跨越500多公里順利抵達上海藍十字腦科醫(yī)院，收治于神經(jīng)外科6B病區(qū)。

▲ 患者昏迷，危在旦夕

　　迎難而上 李士其教授團隊順利切除8公分巨大腫瘤

　　頭顱MRI平掃+增強+DWI+MRA提示，左側(cè)頂枕葉巨大腫瘤伴局部瘤卒中，幕上腦室系統(tǒng)、腦干受壓變形，中線結(jié)構(gòu)右移19mm，大腦鐮下疝形成。李士其教授等專家團隊會診指出，患者腦內(nèi)巨大占位，性質(zhì)不明，并且患者已經(jīng)發(fā)生腦疝昏迷，生命危在旦夕，應(yīng)盡快進行手術(shù)治療，挽救患者生命，同時明確病理診斷。

▲ 左側(cè)頂枕葉巨大腫瘤伴局部瘤卒中

▲ 術(shù)前MRA，了解腫瘤供血情況

　　李士其教授指出，手術(shù)治療的目的不僅在于切除腫瘤，可以解除腫瘤及水腫對腦組織的壓迫，改善顱內(nèi)高壓和由于物理壓迫造成的神經(jīng)功能下降;還能明確病變性質(zhì)、級別和惡性程度的高低、腫瘤屬于哪種類型，這些都有助于醫(yī)生分析預(yù)后、評估放化療的敏感性以及制定放化療及靶向治療方案等。只有明確病理性質(zhì)及分子病理，才能有針對性的開展下一步治療，為后續(xù)治療打下良好基礎(chǔ)。

　　術(shù)前，潘仁龍主任給予患者脫水劑、白蛋白、甘露醇等藥物治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，可以睜眼，身體相關(guān)指標達到手術(shù)條件。為了進一步降低手術(shù)風險，李士其教授等專家團隊進行了詳細的術(shù)前準備，包括手術(shù)設(shè)計、切口大小設(shè)計、手術(shù)備血等。同時，術(shù)前進行了磁共振血管成像，詳細了解腫瘤供血情況，確保手術(shù)可控，萬無一失。

　　李士其教授表示，由于腫瘤較強的浸潤性，常導致與正常腦組織之間邊界不清。如何在盡可能切除病變組織的同時，以最小的創(chuàng)傷獲取最大的治療效果，是這一類手術(shù)的難點。神經(jīng)電生理監(jiān)測可以為主刀醫(yī)師提供重要信息，協(xié)助辨別重要神經(jīng)或腦組織結(jié)構(gòu)，以保護重要的神經(jīng)組織，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　10月15日上午，歷時5個小時，籍由神經(jīng)電生理監(jiān)測對病灶的精準定位，有著豐富手術(shù)經(jīng)驗的李士其教授在黎軍主任協(xié)助下，顯微鏡下精準地完成了腫瘤切除手術(shù)，并保留了患者腦功能區(qū)在解剖上和功能上的完整性。術(shù)后，患者神志清楚，肢體活動和語言功能正常，右側(cè)肢體活動逐漸恢復(fù)，無新發(fā)功能缺損，復(fù)查CT，中線移位已經(jīng)回歸正常，手術(shù)圓滿成功。

▲ 李士其教授團隊正在為患者手術(shù)

　　“一直不知道可以手術(shù)治療，耽誤了這么多年，這次多虧了周范民教授、李士其教授、黎軍主任、潘仁龍主任!”術(shù)后半個月再見時，患者激動地說。

　　術(shù)后病理確診為膠質(zhì)瘤，李士其教授據(jù)此與放療科專家行MDT討論，制定進一步放化療方案。有鑒于手術(shù)的成功，才為后續(xù)的綜合治療打下了良好的基礎(chǔ)，提高了患者的生存質(zhì)量。李士其教授還不忘叮囑患者，出院后一定要定期檢查，以防再次復(fù)發(fā)和惡化。

　　李士其教授鄭重提醒，對于膠質(zhì)瘤應(yīng)爭取做到早期確診，及時治療，以提高治療效果。一旦進入晚期，不但手術(shù)困難、危險性大，而且常伴有神經(jīng)功能缺失后遺癥。

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