在日常生活中，“擠眉弄眼”、“齜牙咧嘴”往往被視作怪異之舉，但對于一些人來說，如此夸張的表情卻是情非得已，這是由于患上了一種常見的面神經(jīng)疾患——面肌痙攣。

　　難以自控的“面部抽搐”

　　作為一種臨床常見的，呈緩慢進展的周圍神經(jīng)疾病，面肌痙攣多見于40-60歲人群，女性相對多發(fā)，以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、不自主的抽搐為特點。原發(fā)性面肌痙攣是由于顱內(nèi)血管壓迫面神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘引起的面部抽動;繼發(fā)性面肌痙攣是由于顱內(nèi)的腫瘤、炎癥、粘連等因素使面神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面肌抽動。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科特需專家楊忠旭教授進一步講解道，面肌痙攣臨床表現(xiàn)多是以單側(cè)面部的眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐，嚴重時可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜等，即患者可表現(xiàn)出“擠眉弄眼”、“齜牙咧嘴”等怪異的表情，故而大家也常通俗地稱呼這種疾病為“面部抽搐”。

　　根據(jù)《面肌痙攣診療中國專家共識》，典型的面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面肌。亦有少數(shù)面肌痙攣患者的痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼瞼及額肌。這種不自主痙攣，自己不能控制，情緒緊張、過度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。

▲ 面肌痙攣可因氣溫驟變反復(fù)發(fā)作及加重

　　亦有研究表明，面肌痙攣的反復(fù)發(fā)作、加重還與天氣及溫度驟變存在一定關(guān)系。其原理是，天氣驟冷時，容易導(dǎo)致面部血管收縮，進而壓迫面神經(jīng)或使神經(jīng)處于繃緊的狀態(tài)而引起痙攣發(fā)作，加重抽搐等癥狀。

　　不僅“毀顏值” 還可嚴重影響生活

　　隨著疾病不斷進展，面肌痙攣不僅會給患者帶來社交困擾和沉重的精神壓力，還可對患者健康和生活質(zhì)量帶來嚴重危害。

　　臨床上，專科醫(yī)生通常采用Cohen痙攣強度分級評價，將面肌痙攣的嚴重程度劃分為5個等級，分別為：

　　0級：無痙攣;

　　1級：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動;

　　2級：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動，無功能障礙;

　　3級：痙攣明顯，有輕微功能障礙;

　　4級：嚴重痙攣和功能障礙，如患者因不能持續(xù)睜眼而無法看書，出現(xiàn)面部疼痛等。少數(shù)病患于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

　　微血管減壓術(shù)——旨在解決病因 去除壓迫

　　根據(jù)《面肌痙攣診療中國專家共識》，目前針對面肌痙攣的主要治療措施包括：藥物治療、肉毒素注射治療及神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。

　　楊忠旭教授指出，大部分的面肌痙攣患者是由于血管交叉壓迫，如小腦前下動脈、椎神經(jīng)動脈、小腦后下動脈壓迫、動靜脈畸形等壓迫面神經(jīng)，從而使面神經(jīng)傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致其所支配的肌肉發(fā)生陣發(fā)性的痙攣。所以在發(fā)病前期，采用藥物、針灸治療雖有效果，但隨著時間推移，往往容易復(fù)發(fā)甚至持續(xù)加重。

　　年過五旬的胡阿姨(化名)3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部抽搐，在外院確診為面肌痙攣。其后，她一直接受藥物治療，效果時好時壞。

　　近期，隨著天氣轉(zhuǎn)涼，患者癥狀反復(fù)加重，已嚴重影響正常生活，遂來到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

　　楊忠旭教授為患者完善查體，MR檢查提示面神經(jīng)與周圍血管關(guān)系密切。經(jīng)過開展審慎評估和討論后，楊教授認為，患者藥物治療效果不佳，癥狀反復(fù)發(fā)作，已影響日常生活，手術(shù)指征明確，未見明顯手術(shù)禁忌癥。在告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險，取得家屬同意后，楊忠旭教授團隊為患者開展了神經(jīng)電生理監(jiān)測下微血管減壓術(shù)。

▲ 微血管減壓術(shù)，以Tefflon墊片將責任血管和神經(jīng)進行分離

　　術(shù)中，在電生理監(jiān)測“保駕護航”下，楊忠旭教授用特制的手術(shù)器械分離壓迫面神經(jīng)根部的血管，然后放入特制的墊棉將血管與神經(jīng)隔離開來，解除血管對面神經(jīng)的壓迫。術(shù)后，患者恢復(fù)情況良好，無明顯并發(fā)癥，重新綻放了笑顏。

　　《中國顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣專家共識》指出，微血管減壓術(shù)是目前已知可完整保留神經(jīng)功能，并旨在解決原發(fā)性面肌痙攣病因，去除壓迫的治療方法。不過，楊忠旭教授也指出，雖然目前該項手術(shù)技術(shù)已比較成熟，但在手術(shù)過程中，如何避免損傷纖細的神經(jīng)和血管，考驗著醫(yī)師的經(jīng)驗和技術(shù)水平。通過成功的手術(shù)，在治療患者疾病的同時，面神經(jīng)功能可以得到保留，且無后遺癥，預(yù)后效果良好。

　　預(yù)防復(fù)發(fā) 做好以下幾方面

　　(1)規(guī)律作息，減少熬夜，注意避免情緒波動。

　　(2)注意飲食，多吃蔬菜水果，既可增強體質(zhì)，又可增強抗病能力。

　　(3)戒煙限酒，減少攝入咖啡、濃茶等，以免刺激病情加重。

　　(4)合理體鍛，平時多運動，加強鍛煉，保持精神愉快閑適。

　　(5)注意保暖，做好面部防寒，不要用冷水洗臉;在夏季，避免冷空調(diào)對著面部直吹。

　　(6)遵醫(yī)囑服用藥物，切勿隨意增減藥量，并注意觀察藥物副作用。

　　楊忠旭教授最后提醒，面肌痙攣不能自愈，一旦病情易出現(xiàn)反復(fù)和加重，應(yīng)盡早到具備面肌痙攣診療能力的醫(yī)院就診，避免出現(xiàn)不可逆的面癱等嚴重后遺癥。

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