腦血管瘤又稱海綿狀血管瘤，血管母細(xì)胞瘤，毛細(xì)血管血管瘤等，多發(fā)生在小腦，偶見于腦干和脊髓，是顱內(nèi)血管病變中危險(xiǎn)性極高的疾病，其危險(xiǎn)為破裂出血。作為神經(jīng)外科常見疾病，血管瘤一向是醫(yī)學(xué)處理上的重難點(diǎn)。日前，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科侯增欣主任再次成功完成一例右顳頂丘腦運(yùn)動(dòng)區(qū)巨大海綿狀血管瘤切除手術(shù)。

　　患者張XX，女，家住上海奉賢區(qū)。53歲，10年前做過子宮肌瘤手術(shù)，2前年做過血管瘤切除手術(shù)，5月前做過右食趾部分截肢手術(shù)。自今年5月份開始，家人發(fā)現(xiàn)她常常出現(xiàn)面部抽搐，每次抽搐時(shí)長(zhǎng)約3分鐘左右，因?yàn)榭梢宰孕芯徑�，張XX及家人并未做任何處理。2016年10月9日晚，張XX突發(fā)左側(cè)肢體無力及頭暈，就近醫(yī)院查頭顱MR示：右顳葉血管畸形伴少量出血及鈣化，右顳顴骨術(shù)后部分缺失。

　　10月10日，她前來上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就診，門診以“右顳頂占位術(shù)后復(fù)發(fā)、繼發(fā)性癲癇”收治入神經(jīng)外科6A病區(qū)。經(jīng)了解，當(dāng)時(shí)行血管瘤切除手術(shù)時(shí)院外專家采取保守手術(shù)方案未較大程度切除腫瘤，才使腫瘤在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)且病情進(jìn)展迅速。

　　術(shù)前MRI影像資料，紅圈內(nèi)白色部分為腫瘤物

　　據(jù)核磁共振影像圖示，患者腦內(nèi)腫物靠近側(cè)裂動(dòng)脈，并向大腦深部丘腦生長(zhǎng)，且位于運(yùn)動(dòng)區(qū)，已開始?jí)浩饶X干。我院多位專家，包括政府特殊津貼專家侯增欣主任等為制定詳細(xì)的治療方案，展開了會(huì)診討論，鑒于患者張XX發(fā)作性面部抽搐、肢體無力伴頭暈等癥狀明顯，結(jié)合MRI影像資料，一致認(rèn)為顳頂海綿狀血管瘤診斷明確，有手術(shù)指征。

　　但由于腫瘤較大且位置敏感，已累及到基底節(jié)和內(nèi)囊，患者出現(xiàn)的癲癇、左側(cè)肢體無力等皆與上述結(jié)構(gòu)損害有關(guān)，雖然應(yīng)盡快切除干凈，可腫瘤位于丘腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，內(nèi)分泌和植物神經(jīng)中樞，靠近倒裂大血管。對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技藝也是極大地考驗(yàn)，稍有不慎患者術(shù)后癱瘓的可能性極大。權(quán)衡再三，在自身風(fēng)險(xiǎn)與病人風(fēng)險(xiǎn)之間，專家們始終把患者生命擺在首位，決定為患者實(shí)施腫瘤切除手術(shù)，并制定了行之有效的手術(shù)方案。

 

　　左側(cè)為術(shù)前，右側(cè)為術(shù)后，術(shù)后紅圈內(nèi)腫瘤物基本消失

　　17號(hào)上午9點(diǎn)左右，張XX被推入手術(shù)室，在全麻狀態(tài)下接受“右顳頂海綿狀血管瘤切除術(shù)”。至手術(shù)結(jié)束，已經(jīng)日暮時(shí)分。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的侯增欣主任主刀，上顯微鏡，分離側(cè)裂，保護(hù)血管，切開顳上回皮質(zhì)，見腫物呈暗褐色，靠近側(cè)裂動(dòng)脈，并向大腦深部丘腦生長(zhǎng)，術(shù)中顯微鏡下腫物近全切除，手術(shù)順利，腦神經(jīng)及血管保護(hù)完好，患者全麻醒，返ICU病房進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。

　　術(shù)后，患者頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，面部抽搐也未發(fā)作，肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。據(jù)侯主任介紹，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)，患者即可恢復(fù)生活自理能力。目前患者已經(jīng)出院。針對(duì)此次案例，侯主任語(yǔ)重心長(zhǎng)地說，作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，不僅要做好每一個(gè)手術(shù)，確保患者生命安全的前提下，盡可能全切腫瘤。更重要的是要針對(duì)每位患者的特殊情況特殊對(duì)待，拿捏好手術(shù)的度，不能一味保守或者冒進(jìn)地對(duì)腫瘤不作為或不管不顧全切。侯主任根據(jù)自己臨床多年的經(jīng)驗(yàn)準(zhǔn)確判斷出病人損傷可以恢復(fù)，險(xiǎn)中求穩(wěn)求全，果斷做了全切手術(shù)，從中我們也看到了一代專家的專業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神。