腦卒中，又稱“中風(fēng)”，是一種危害嚴(yán)重的急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的“五高”特點(diǎn)。中國卒中學(xué)會發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有卒中患者1494萬人，每年新發(fā)卒中330萬人，每年因卒中死亡154萬人。臨床觀察，約有50~70%的患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。卒中存活者中約有80%留有不同程度的殘疾，其中約75%喪失勞動能力，40%是嚴(yán)重殘疾，生活完全不能自理，是威脅生命健康的“頭號殺手”。

　　腦梗重要病因——頸動脈粥樣硬化性狹窄

　　腦卒中患者中，缺血性卒中，也就是醫(yī)生常說的“腦梗”，約占80%�！吨袊�腦卒中防治報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，50%-75%的缺血性卒中與頸動脈狹窄有關(guān)，其危害不容小覷。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)周君主任講解道，頸動脈就像一條“主干道”，將血液源源不斷地輸送到大腦，其重要性不言而喻。頸動脈狹窄，顧名思義，是頸部大動脈血管管腔變窄的一種疾病。

　　引起頸動脈狹窄的最常見原因是動脈粥樣硬化，在高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素的作用下，動脈血管內(nèi)皮受損，血液中“壞”膽固醇和雜質(zhì)產(chǎn)生局部積聚，形成動脈粥樣硬化斑塊。隨著時(shí)間的推移，斑塊像滾雪球般不斷長大，動脈血管管腔逐漸變狹窄甚至阻塞，造成腦部供血明顯減少。一旦斑塊碎片脫落，則會順血流方向堵塞遠(yuǎn)端腦血管，造成急性缺血性卒中。

▲ 動脈粥樣硬化是引起頸動脈狹窄的最常見原因

　　臨床上，頸動脈狹窄通�？煞譃闊o癥狀性和有癥狀性兩種：

　　一、無癥狀性頸動脈狹窄

　　許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查、頸部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。

　　二、有癥狀性頸動脈狹窄

　　a.腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。

　　b.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：局部的神經(jīng)功能一過性喪失(臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙)，一過性單眼失明或失語(通常為短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，一般發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù))等。影像學(xué)檢查無局灶性病變。

　　c.缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。

　　七旬老伯雙側(cè)肢體乏力，只是腦梗復(fù)發(fā)嗎?

　　79歲的韓老伯既往有長期的高血壓、糖尿病病史，通過藥物控制病情。2021年，他腦梗后留下了左側(cè)肢體無力的后遺癥。今年10月，他因雙側(cè)肢體乏力而被家人高度懷疑腦梗復(fù)發(fā)，送往就近醫(yī)院。經(jīng)檢查，診斷為急性腦梗死、左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄，予左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)及藥物抗栓治療，病情穩(wěn)定后，患者來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

　　神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)周君主任為患者完善檢查，頭顱MRI示：腦干及雙側(cè)大腦半球多發(fā)陳舊梗死灶，左側(cè)胼胝體、半卵圓中心、側(cè)腦室旁及額葉多發(fā)梗死灶，偏亞急性期。腦動脈硬化，顱底動脈多發(fā)不同程度狹窄(左側(cè)頸內(nèi)虹吸段為著)。“顯然，這不是簡單的腦梗復(fù)發(fā)。”周君主任表示，從影像學(xué)上，患者左側(cè)腦室旁散在多個(gè)新鮮梗死灶，處在左側(cè)頸動脈供血支配范圍內(nèi)，符合因左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄而造成腦組織缺血表現(xiàn)。此前球囊擴(kuò)張成形術(shù)一定程度上緩解了患者腦梗急性期缺血的情況，但未從根本上解決動脈血管狹窄問題，需要盡快采取進(jìn)一步干預(yù)措施，避免腦梗癥狀進(jìn)一步加重，預(yù)防后期復(fù)發(fā)。

　　為進(jìn)一步明確診斷并制定治療方案，周君主任與醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長兼神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授對患者病情開展了討論評估，由席教授為患者進(jìn)行DSA全腦血管造影檢查，造影可見左頸內(nèi)動脈巖骨水平段中度狹窄，左頸內(nèi)動脈海綿竇段輕度狹窄，左頸內(nèi)動脈眼動脈重度狹窄(狹窄程度約高于80%)。

▲ DSA檢查影像

　　臨床上，狹窄高于50%低于70%有明顯癥狀，或狹窄高于70%，以及檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定斑塊者，應(yīng)通過手術(shù)治療予以干預(yù)。在明確指征，排查手術(shù)禁忌，進(jìn)一步完善手術(shù)預(yù)案并獲得家屬同意后，席剛明教授為患者進(jìn)行了左頸內(nèi)動脈球囊擴(kuò)張+支架置入手術(shù)。術(shù)中，隨著支架的順利置入，造影可見左頸內(nèi)動脈眼動脈段狹窄明顯得到改善。

▲ 術(shù)后可見狹窄明顯改善

　　患者術(shù)后已安返3A病區(qū)普通病房，目前病情穩(wěn)定，由周君主任為其繼續(xù)開展強(qiáng)化抗栓、調(diào)脂等藥物治療及高壓氧、康復(fù)治療。患者肢體活動能力正在逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)中。

▲ 周君主任為患者查體

　　周君主任提醒，對頸動脈狹窄務(wù)必要高度重視，正確認(rèn)識其與腦梗的密切關(guān)系。即便暫時(shí)沒有癥狀表現(xiàn)，也萬不可掉以輕心。對有癥狀的顱內(nèi)頸內(nèi)動脈狹窄患者，即使癥狀再輕微，也建議及早到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，以防腦梗發(fā)作。

　　在日常生活中，除了年齡因素外，包括吸煙、不健康飲食、缺乏運(yùn)動，血壓、血糖、血脂異常等，是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。通過改變不良生活方式，可一定程度預(yù)防頸動脈狹窄的發(fā)生，緩解因頸動脈狹窄誘發(fā)腦血管疾病。對于頸動脈狹窄者來說，一旦出現(xiàn)單側(cè)肢體乏力、偏癱、失語等腦梗癥狀，一定要盡早就醫(yī)診斷，及時(shí)干預(yù)治療。

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