近日，上海藍十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授，帶領(lǐng)團隊通過使用血流導(dǎo)向裝置(密網(wǎng)支架)一次性成功治療顱內(nèi)同一部位的多發(fā)動脈瘤。血流導(dǎo)向裝置的使用讓手術(shù)更加微創(chuàng)、簡便、安全，其為顱內(nèi)復(fù)雜多發(fā)動脈瘤的治療帶來了新的希望。

　　患者為59歲女性。因近期出現(xiàn)頭暈、頭痛伴視物模糊入院就診，行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段可疑小突起，考慮腦動脈瘤。行腦血管造影提示，右頸內(nèi)動脈眼動脈段多發(fā)動脈瘤。

▲ DSA提示，右頸內(nèi)動脈眼動脈段多發(fā)動脈瘤

　　席剛明教授分析認(rèn)為，該動脈瘤不規(guī)則，破裂風(fēng)險大，建議積極治療。但該動脈瘤位置不適合顯微手術(shù)夾閉治療，而常規(guī)支架輔助栓塞難以實現(xiàn)眼動脈起始部動脈瘤栓塞，后期動脈瘤進展及復(fù)發(fā)風(fēng)險高，較好的治療方式為血流導(dǎo)向裝置置入。大家一致同意治療方案，與家屬詳細解釋溝通后，同意進行血流導(dǎo)向裝置置入治療。

　　血流導(dǎo)向裝置是一種具有血流導(dǎo)向作用的在動脈瘤載瘤動脈上使用的血管內(nèi)密網(wǎng)支架，其通過緊密編制的支架網(wǎng)孔，引導(dǎo)血流的流動方向，使得流入動脈瘤的血流速度減慢、血流量減少，造成動脈瘤內(nèi)的血流減緩、瘤內(nèi)血栓形成，促進動脈瘤開口處的血管內(nèi)膜新生、并最終覆蓋動脈瘤開口，使得血液無法再流入到動脈瘤內(nèi)，以達到徹底治愈動脈瘤的目的。

　　血流導(dǎo)向裝置的發(fā)展更新了顱內(nèi)動脈瘤的治療理念，對顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤的治療結(jié)果產(chǎn)生了革命性的變化，可在無彈簧圈或疏松填塞彈簧圈的情況下使動脈瘤完全閉塞，具有手術(shù)微創(chuàng)，操作簡單，安全性相對更高，在降低和防止動脈瘤的遠期復(fù)發(fā)方面更具優(yōu)勢。該治療方式開啟了顱內(nèi)動脈瘤治療的新紀(jì)元，讓臨床醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇。

　　充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，11月6日上午，席剛明教授在麻醉科和介入手術(shù)室緊密配合下，歷時兩個小時順利進行了右頸內(nèi)動脈眼動脈段多發(fā)動脈瘤血流導(dǎo)向裝置(Pipeline)置入術(shù)。術(shù)中，微導(dǎo)管到位后緩慢釋放血流導(dǎo)向裝置到達術(shù)前預(yù)定位置，造影顯示血流導(dǎo)向裝置貼壁良好，完全封閉了動脈瘤瘤頸。多角度復(fù)查造影顯示，動脈瘤瘤腔內(nèi)有明顯造影劑滯留，載瘤動脈和分支血管血流正常。術(shù)后CT檢查，顱內(nèi)未見出血，手術(shù)順利完成，順利拆除埋在患者腦子里的“不定時炸彈”。術(shù)后，患者順利蘇醒，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。目前，患者已康復(fù)出院。

▲ 席剛明教授團隊在為患者手術(shù)

▲ 造影顯示血流導(dǎo)向裝置貼壁良好

　　席剛明教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤其實不是真正的腫瘤，而是發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出。這類血管壁的膨出，往往提示局部血管壁的薄弱，可以理解為汽車輪胎老化后的“鼓包”，其可能隨時“爆胎”導(dǎo)致腦出血，引起嚴(yán)重的臨床癥狀甚至死亡，因此又被稱為腦內(nèi)“不定時炸彈”。

　　文獻報道，約5%-7%的人們患有顱內(nèi)動脈瘤。也就是說100個成年人當(dāng)中，有5-7個人會患上顱內(nèi)動脈瘤，而且在第1次動脈瘤破裂的時候，有30%的人會當(dāng)場死亡。而第二次破裂后致殘和致死率約為60%~80%。所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。

　　未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，大多并無明顯癥狀，有些動脈瘤破裂前會出現(xiàn)警哨性癥狀，也僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈，因此顱內(nèi)動脈瘤不容易被發(fā)現(xiàn)。那些被發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)未破裂動脈瘤，大多是檢查其他疾病時，意外發(fā)現(xiàn)的。動脈瘤的常規(guī)無創(chuàng)篩查方式包括磁共振血管成像(MRA)和CT血管成像(CTA)，但最終的確診，需要依靠金標(biāo)準(zhǔn)——腦血管造影檢查(DSA)。

　　目前造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

　　如何預(yù)防腦動脈瘤?席剛明教授建議，首先要控制血壓，注意動脈硬化的發(fā)生;第二要改變現(xiàn)有不良生活習(xí)慣，比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏運動等;第三要盡量保護自己，避免遭受重大外傷，尤其是頭顱外傷。

　　此外，冬季天氣寒冷，是腦血管疾病的高發(fā)期。氣溫的降低通常會引起血管的收縮，導(dǎo)致血壓陡然升高，從而引起急性腦出血的發(fā)生，大家在季節(jié)一定要注意及時添置保暖衣物，同時在運動前注意做好熱身運動。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！