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天氣轉(zhuǎn)冷,“80后”女子頭痛明顯加重,原來是顱內(nèi)“不定時炸彈”作祟

日期:2023-12-15 來源:上海藍十字腦科醫(yī)院 進入腦科疾病答疑區(qū)

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  顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起,并非真正的腫瘤。它是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因,一旦破裂出血,可引起嚴重的臨床癥狀甚至導致患者死亡,因此又被稱為腦內(nèi)“不定時炸彈”。

  女子頭痛加重 不遠千里前來求醫(yī)

  43歲的田女士于1997年在無明顯誘因的情況下,出現(xiàn)劇烈頭痛,發(fā)作時伴惡心嘔吐,遂至當?shù)蒯t(yī)院診治,確診為“腦囊蟲病”,隨即開展了手術(shù)治療。術(shù)后恢復情況較好,癥狀有所減輕。

  這些年來,間斷性頭痛仍然反復襲擾,她并沒有太在意。直到今年10月,隨著天氣轉(zhuǎn)冷,她頭痛的“老毛病”持續(xù)加重。“這回有點不一樣。”據(jù)她講述,發(fā)作時腦袋就像要裂開似的,嚴重影響生活和工作。

▲ 女子頭痛明顯加重

  由于此前有親友到上海藍十字腦科醫(yī)院求醫(yī),找神經(jīng)內(nèi)科余志良主任治療頭暈、頭痛,效果較為理想,田女士便與余主任取得聯(lián)系,不遠千里從黑龍江奔赴上海,尋求進一步治療。

  發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 微創(chuàng)手術(shù)順利“拆彈”

  患者入院后,余志良主任為患者完善查體,根據(jù)病情特點,著重排查腦血管疾病可能。通過CTA檢查,發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段動脈瘤。醫(yī)院學術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授團隊進一步行DSA腦血管造影檢查,提示右頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤。

▲ DSA檢查提示,右頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤

  通過審慎討論評估,余志良主任和席剛明教授一致認為,該部位動脈瘤可因壓迫重要血管神經(jīng),引起頭痛頭暈、視覺障礙等相關(guān)癥狀。一旦發(fā)生破裂出血,可導致患者出現(xiàn)一系列嚴重的神經(jīng)功能損害,甚至危及生命。

  患者頭痛癥狀明顯加重,結(jié)合動脈瘤形態(tài)及相關(guān)檢查,瘤體破裂風險較高,建議積極治療。該動脈瘤較理想的治療方式為血流導向裝置置入,它具有手術(shù)微創(chuàng),相較于其他手術(shù)方式,減少對瘤體本身的擾動,安全性相對更高,在降低和防止動脈瘤遠期復發(fā)等方面也具有一定的優(yōu)勢。經(jīng)討論,大家一致認同該治療方案,與家屬詳細解釋溝通后,同意進行手術(shù)治療。

  經(jīng)充分完善術(shù)前準備,席剛明教授在麻醉科和介入手術(shù)室緊密配合下,開展右頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤血流導向裝置(Pipeline)置入術(shù)。手術(shù)歷時兩個小時,順利“拆除”了埋在患者腦子里的“不定時炸彈”。

▲ 造影顯示血流導向裝置貼壁良好

  術(shù)后,患者無新發(fā)神經(jīng)功能缺損,余志良主任進一步為患者開展活血化瘀、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等中西醫(yī)結(jié)合對癥治療,頭痛癥狀基本消失,于近期康復出院。

  這些人群建議定期篩查

  顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂,猶如炸彈被突然引爆,可短時間內(nèi)造成嚴重后果。文獻報道,動脈瘤首次破裂的致殘致死率約為30~40%。約有40~60%的患者,動脈瘤在出血后一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂,第二次破裂后的致殘致死率則高達60~80%,嚴重威脅生命健康。

▲ 改變不健康生活方式

  日常生活中,要注意改變不健康生活方式,培養(yǎng)保持良好生活習慣,避免吸煙酗酒、熬夜、情緒激動等容易導致動脈瘤破裂的危險誘因。此外,冬季天氣寒冷,是腦血管疾病的高發(fā)期。氣溫的降低通常會引起血管收縮,導致血壓陡然升高,從而引起急性腦出血的發(fā)生,應格外注意防寒保暖。

  余志良主任還建議,年齡在40歲及以上,以及有高血壓、高血脂、動脈瘤家族遺傳史、腦外傷經(jīng)歷的人群,最好定期開展腦血管專項篩查,通過CTA、MRA等無創(chuàng)性檢查,可提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破裂動脈瘤,早期診斷,評估其破裂風險,及時進行干預。

  一旦出現(xiàn)不明原因頭痛、視覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,則應盡早到專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)診治,以免貽誤治療時機。

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