概述

　　1953年，Seldinger首先采用經(jīng)皮穿刺血管插管術(shù)，它取代了以前直接切開暴露血 管穿刺的方法。該技術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下采用穿刺針穿入血管后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針并沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至靶血管內(nèi)，從而達(dá)到介入治療的目的。該穿刺插管法操作簡(jiǎn)便、安全、并發(fā)癥少。隨著現(xiàn)代介入放射學(xué)技術(shù)的發(fā)展，它不僅應(yīng)用于血管性介入診斷與治療，而且已用于各種非血管性介入診斷和治療。

　　方法

　　1.常規(guī)消毒皮膚，并行局部麻醉(嬰幼兒或不合作的患者可行全身麻醉)。

　　2.用尖刀刺開皮膚2～3mm，便于導(dǎo)管鞘通過(guò)皮膚。

　　3.左手中、示指輕按于動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，右手持穿刺針，進(jìn)針?lè)较蚺c動(dòng)脈呈同一軸 向，與皮膚呈35°～45°，針尖斜面向上。

　　4.穿刺針向動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)刺入，若刺中動(dòng)脈，可見(jiàn)穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而跳動(dòng)，其跳動(dòng)方向與動(dòng)脈的縱軸相一致。

　　5.帶芯穿刺針通常穿透血管前后壁，拔出針芯，緩慢后退穿刺針，見(jiàn)有鮮紅色血液從針尾噴出，則將穿刺針尾輕輕下壓，即刻從針尾送入導(dǎo)絲。

　　6.當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入血管20～40cm后，拔出穿刺針，左手壓迫穿刺點(diǎn)以便止血及固定導(dǎo)絲。

　　7.使用導(dǎo)管鞘時(shí)，將導(dǎo)管鞘套在擴(kuò)張器上并固定，邊順時(shí)針旋轉(zhuǎn)邊沿導(dǎo)絲送入血管腔內(nèi)，然后退出擴(kuò)張器和導(dǎo)絲，從導(dǎo)管鞘側(cè)臂的開關(guān)接頭內(nèi)注入肝素鹽水。

　　8.在透視的監(jiān)視下，通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)，將導(dǎo)管送入檢查治療部位。

　　9.術(shù)畢拔管后，穿刺點(diǎn)壓迫15min止血。

　　注意事項(xiàng)

　　1.Seldinger穿刺法術(shù)中注意要點(diǎn)

　　(1)皮膚切口與血管穿刺點(diǎn)有一定距離：角度與厚度決定距離。

　　(2)雙指固定血管：防止血管滑動(dòng)。

　　(3)穿刺深度判斷：深退與淺送。

　　(4)穿刺血管判斷：針尾的跳動(dòng)或擺動(dòng)。

　　(5)導(dǎo)絲引入：無(wú)阻力進(jìn)入，防止進(jìn)入分支和夾層。

　　(6)穿刺后抗凝：及時(shí)注入肝素(必要時(shí)肝素化)。

　　2.血管穿刺后注意要點(diǎn)

　　(1)壓迫止血：持續(xù)壓迫15～30分鐘。

　　(2)加壓包扎：穿刺側(cè)肢體伸直，保持平臥24小時(shí)。

　　(3)觀察：出血和下肢循環(huán)。

　　適應(yīng)證

　　1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。

　　2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。

　　3.某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。

　　4.血管病變手術(shù)后隨訪。

　　5.血管病變的介入放射學(xué)

　　禁忌證

　　1.碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或明顯過(guò)敏體質(zhì)。

　　2.嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。

　　3.嚴(yán)重凝血功能障礙。

　　4.惡性甲狀腺功能亢進(jìn)和多發(fā)性骨髓瘤。

　　5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。

　　6.妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。