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開放性腦外傷診斷檢查

日期:2013-04-01 來源:上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院 進(jìn)入腦科疾病答疑區(qū)

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  開放性腦外傷診斷檢查?開放性腦外傷是指顱骨和硬腦膜破損,腦組織直接或間接地與外界相通。約占腦外傷的17%。平時(shí)多因銳器、鈍器打擊和墜傷與跌傷所造成,戰(zhàn)時(shí)則多由火器致傷。臨床表現(xiàn)因受傷原因、方式和暴力大小不一而差別懸殊,但大多數(shù)均有不同程度的昏迷,創(chuàng)口及傷道內(nèi)出血、局源性腦癥狀以及易并發(fā)感染,特別是火器性腦外傷,其傷情多較嚴(yán)重、變化快、效果較差、后遺癥多和死亡率高。

  開放性腦外傷診斷檢查:

  一、非火器所致開放性腦外傷:CT檢查有助于了 解顱骨骨折、異物和碎骨片的分布。更有助于對腦外傷的了解。

  二、火器所致開放性腦外傷:除具有非火器所致開放性腦外傷的特點(diǎn)外,尚有彈 片或彈頭所形成的傷道特點(diǎn)。CT檢查對診斷和治療有很大幫助,可了解傷 道、腦挫裂傷的部位和范圍,顱骨骨折、碎骨片和異物的分布。以及有無顱內(nèi)血腫和腦膿腫發(fā)生等。

  治療方案需要涉及的問題很多,重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦外傷,著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理,以爭取良好的效果。對原發(fā)性腦外傷的處理除了病情觀察以外,主要是對已產(chǎn)生的昏迷、高熱等病癥的護(hù)理和對癥治療,預(yù)防并發(fā)癥,以避免對腦組織和機(jī)體的進(jìn)一步危害。

  三、腦外傷的分級:分級的目的是為了便于制訂診療常規(guī)、評價(jià)效果和預(yù)后,并對傷情進(jìn)行鑒定。

  1、按傷情輕重分級:①輕型(I級)主要指單純腦震蕩,有或無顱骨骨折,昏迷在20分鐘以內(nèi),有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變;②中型(Ⅱ級)主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫,有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血,無腦壓征,昏迷在6小時(shí)以內(nèi),有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有輕度生命體征改變;③重型(Ⅲ級)主要指廣泛顱骨骨折,廣泛腦挫裂傷,腦于損傷或顱內(nèi)血腫,昏迷在6小時(shí)以上,意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷,有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,有明顯生命體征改變。

  2、按Glasgow昏迷評分法:將意識(shí)障礙6小時(shí)以上,處于13~15分者定為輕度,8—12分為中度,3—7分為重度。 無論哪一種分級方法,均必須與腦外傷的病理變化、臨床觀察和CT檢查等相聯(lián)系,以便動(dòng)態(tài)地全面地反映傷情。

  例如受傷初期表現(xiàn)為單純腦震蕩屬于輕型的傷員,在觀察過程中可因顱內(nèi)血腫而再次昏迷,成為重型;由CT檢查發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)小血腫,無中線結(jié)構(gòu)移位,在受傷初期僅短暫昏迷或無昏迷,觀察期間也無病情改變。屬于中型;早期屬于輕、中型的傷員,6小時(shí)以內(nèi)的CT檢查無顱內(nèi)血腫,其后復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫,并有中線結(jié)構(gòu)明顯移位,此時(shí)盡管意識(shí)尚清楚,已屬重型。

  發(fā)生開放性腦外傷后,由于腦組織與外界相通,極易造成顱內(nèi)感染,因此,傷口應(yīng)迅速用乾凈敷料包扎,保護(hù)傷口免受污染。頭皮有活動(dòng)性出血時(shí)可采用加壓包扎或縫合止血,以免發(fā)生失血性休克。失血過多者及時(shí)輸血和補(bǔ)液,補(bǔ)充血容量。同時(shí)將傷員迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,昏迷傷員取側(cè)臥位,以利口腔、呼吸道分泌物和嘔吐物排出,保持呼吸道通暢十分重要。

  腦外傷治療技術(shù)

  腦外傷,是指由頭部受到外力重創(chuàng)所引起的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重,應(yīng)特別警惕。對于腦外傷的治療,上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院主要有以下三種治療方法,患者具體選擇哪種治療方式,還應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)師臨床診斷作具體分析。

  1、 血腫清除術(shù)

  血腫清除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛。其優(yōu)點(diǎn)是便于顯著清除血腫、立即止血和便于硬膜下探查。具體操作方法:1.依據(jù)血腫部位、大小設(shè)計(jì)好皮瓣,常規(guī)開顱,骨瓣大小以能暴露血腫范圍為宜。2.翻開骨瓣后可見血腫,多為暗紅色凝血塊,附著在硬膜上,此時(shí)用剝離子或腦壓板由血腫周邊向中心輕輕剝離,也可用吸引器吸除。血腫清除 后,如遇到活動(dòng)性出血,應(yīng)仔細(xì)尋找出血來源,其出血點(diǎn)可用電凝或絲線結(jié)扎止血。若為骨管段內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈出血,可用骨蠟止血;若為靜脈竇或蛛網(wǎng)膜顆粒的出 血?jiǎng)t用明膠海綿壓迫止血;若為硬膜表面的小血管出血,應(yīng)行電凝止血。3.懸吊硬腦膜于骨瓣邊緣,如仍有滲血,應(yīng)在硬膜與顱骨之間植入明膠海綿再懸吊,確認(rèn)無 出血后放回骨瓣,逐層縫合頭顱。

  2、 腦積水分流術(shù)

  腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水是從上世紀(jì)中葉至今,已成為腦積水的主要治療方法。該術(shù)式方法成熟,療效確切。通過神經(jīng)內(nèi)鏡賜予醫(yī)生的“慧眼”,結(jié)合微創(chuàng)科技, 不開顱、不開腹,只需鎖孔大小鉆孔,即可將腦積水“引流”至腹腔。在神經(jīng)內(nèi)鏡的窺視下,醫(yī)生能更精細(xì)、精準(zhǔn)操作,有效避免人為傷害造成的后遺癥等問題。

  3、 顱骨修補(bǔ)術(shù)

  顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對腦外傷及開顱手術(shù)等導(dǎo)致顱骨缺損而對其進(jìn)行修補(bǔ)的一種腦外科常見的手術(shù)。由于顱腦外傷和腦部手術(shù)去除骨瓣,顱骨良性腫瘤或類腫瘤切除,顱 骨慢性骨髓炎等,導(dǎo)致顱骨缺損區(qū)形狀改變,頭皮受大氣壓的影響,使其內(nèi)陷壓迫腦組織,而顱骨修補(bǔ)術(shù),能解決缺損區(qū)供血障礙、腦脊液循環(huán)異常等問題,還能解 決外形修復(fù)整形的問題。

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