近日，媒體報(bào)道河南鄭州一名男子早上起床洗澡時(shí)誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂并被搶救的事件，引發(fā)廣泛關(guān)注。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、腦血管病科主任席剛明教授指出，這并非個(gè)案。臨床數(shù)據(jù)顯示，約15%的動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生在晨間洗浴時(shí)段，其背后是冷熱水刺激與“晨峰血壓” 的雙重致命組合誘發(fā)。

“不定時(shí)炸彈”為何會(huì)在晨浴時(shí)被引爆?

　　席剛明教授指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是真正意義上的腫瘤，只是一種形象的說(shuō)法，是多種原因造成腦部動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)向外膨出的局部囊性擴(kuò)張，形似長(zhǎng)在血管上的瘤，故稱為動(dòng)脈瘤，多發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈分叉處。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓、高血壓腦出血，被稱為藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”。

　　人體在上午6—10時(shí)會(huì)出現(xiàn)自然血壓升高現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)稱為“晨峰血壓”，此時(shí)血壓可比日常升高20—30mmHg。沐浴時(shí)，當(dāng)溫?zé)崴�流沖擊肩頸時(shí)，冷熱交替會(huì)導(dǎo)致血管反復(fù)收縮擴(kuò)張，這種劇烈波動(dòng)使動(dòng)脈瘤壁承受超負(fù)荷壓力。更危險(xiǎn)的是，洗頭時(shí)的彎腰動(dòng)作會(huì)令顱內(nèi)壓驟增30%，而搓澡時(shí)無(wú)意識(shí)的屏氣動(dòng)作又會(huì)使胸腔壓力倍增，三重危險(xiǎn)因素疊加，最終引爆這顆隱匿的“不定時(shí)炸彈”。

　　動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂嗎?席剛明教授說(shuō)，大多數(shù)小動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，通常不會(huì)引起明顯癥狀。但如果動(dòng)脈瘤本身已經(jīng)較大，喝酒、吸煙、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便等因素都可能誘發(fā)破裂。“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血幾乎100%死亡。”對(duì)患者而言，最關(guān)鍵的仍是識(shí)別預(yù)警信號(hào)，超過(guò)76%的動(dòng)脈瘤破裂會(huì)出現(xiàn)“雷擊樣頭痛”，這種疼痛程度遠(yuǎn)超普通偏頭痛，常伴隨頸部僵硬、畏光、短暫意識(shí)喪失。

哪些人群需預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂?

　　席剛明教授指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有三類高危群體。首先是一級(jí)親屬中有2名或2名以上患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的人群，其發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)20%;即使一級(jí)親屬中只有1名患者，其終身發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的概率也達(dá)3%—4%。其次是長(zhǎng)期吸煙且有高血壓病史、年齡大于35歲的人群，終身發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的概率接近7%。第三是患有多囊肝、多囊腎或相關(guān)結(jié)締組織疾病的患者，患病率也達(dá)到10%，且這類病人動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生的年齡更小。

　　針對(duì)這類高風(fēng)險(xiǎn)人群，首先一定要控制管理血壓，如果血壓異常要及時(shí)就診。其次，避免晨起立即洗澡：尤其高血壓患者，建議起床后1—2小時(shí)再洗，水溫穩(wěn)定在37℃—40℃，并且要避免彎腰洗頭、用力屏氣等動(dòng)作。另外，也要避免突然發(fā)力搬運(yùn)重物，用力排便等。同時(shí)建議有動(dòng)脈瘤的患者及早戒煙并盡可能遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境。

　　席剛明教授建議，如果有條件，40歲以上人群每隔3—5年進(jìn)行一次頭顱磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)篩查，必要時(shí)行全腦血管造影(DSA)檢查，尤其是有動(dòng)脈瘤家族史、高血壓、動(dòng)脈硬化的中老年人應(yīng)積極篩查檢查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如何干預(yù)治療

　　確診腦動(dòng)脈瘤后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腦動(dòng)脈瘤的大小、位置、形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)以及患者年齡、家族史等因素評(píng)估破裂風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，高血壓、吸煙和有家族病史者要特別警惕。高血壓會(huì)持續(xù)沖擊血管壁，加速動(dòng)脈瘤的形成和生長(zhǎng);吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮，降低血管壁的彈性;有家族病史的人可能存在先天性血管壁缺陷。上述幾類人群若出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤更易破裂，且破裂后預(yù)后較差。建議評(píng)估為高危的患者盡早干預(yù)，傳統(tǒng)治療方式包括開(kāi)顱夾閉術(shù)、普通彈簧圈栓塞及常規(guī)支架輔助彈簧圈栓塞等。

　　然而，對(duì)于分叉部寬頸動(dòng)脈瘤的治療，傳統(tǒng)治療方法存在許多不可控因素。而WEB裝置(自膨脹式動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)栓塞系統(tǒng))的出現(xiàn)，為治療帶來(lái)了全新的突破。WEB裝置通過(guò)自膨電解的新器械填塞動(dòng)脈瘤，干擾瘤外部的血流不進(jìn)入瘤內(nèi)，有效減緩動(dòng)脈瘤內(nèi)血流，逐漸形成血栓，進(jìn)而使動(dòng)脈瘤完全愈合。與傳統(tǒng)栓塞比，手術(shù)過(guò)程更簡(jiǎn)便、快捷，治療更徹底、患者痛苦更小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，并且避免了支架的應(yīng)用，無(wú)需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，極大減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

欄目編輯：郜陽(yáng)

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　　原文來(lái)源：上觀新聞 |在北京時(shí)間2025年6月4日 16:00:00 網(wǎng)站截圖。