今年庚子鼠年春節(jié)大家都過(guò)得特鬧心，重點(diǎn)疫區(qū)以外還有人過(guò)得更擔(dān)驚受怕，年過(guò)五旬的陳阿姨(化名)就是其中一位。因?yàn)樾鹿诜窝滓�發(fā)的疫情一直宅在浙江老家中哪兒也去不了，家里相比往日確實(shí)冷清不少，一年忙到頭的她正想借此機(jī)會(huì)好好休息一下，但沒(méi)想到大年初三摔了一跤，居然“摔出”一個(gè)騎跨小腦幕的巨大腦膜瘤，著實(shí)讓她受了場(chǎng)驚嚇。所幸慕名來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科李士其教授團(tuán)隊(duì)手術(shù)，成功為其切除，化險(xiǎn)為夷。

　　頭痛十年余 一跤“摔出”腦腫瘤

　　陳阿姨平時(shí)在家附近服裝廠上班，從十年前開(kāi)始偶爾有頭疼情況出現(xiàn)，但是她一直以為是上班累的，以為是偏頭痛，就去藥店買點(diǎn)止頭痛藥來(lái)內(nèi)服，也沒(méi)當(dāng)回事。

　　今年春節(jié)正月初三，正在家中做飯的她突然摔倒，被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)磁共振檢查，有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)跨小腦幕富血供占位，考慮為腦膜瘤。

　　一聽(tīng)到大腦里長(zhǎng)了腫瘤，著實(shí)讓一家人受驚不少，為謹(jǐn)慎起見(jiàn)，家人準(zhǔn)備帶她到上海檢查治療。但受新冠肺炎疫情影響，一直耽誤至今。隨著疫情防控形勢(shì)好轉(zhuǎn)，家人帶她趕到上海，慕名轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　▲ 頭痛十年余，沒(méi)想到是腫瘤作祟

　　罕見(jiàn)騎跨小腦幕巨大腦膜瘤，或危及生命

　　頭顱MR增強(qiáng)顯示，患者右側(cè)后顱窩可見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)病灶，大小近5公分，邊緣清晰，輪廓不規(guī)整，向上凸入枕部，毗鄰右側(cè)小腦半球及枕葉受推壓(右側(cè)小腦少許水腫)，右側(cè)橫竇明顯受壓，右側(cè)枕骨受壓變扁。

　　由神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍、李士其教授、吳治群博士組成的專家組會(huì)診后指出，患者顱內(nèi)占位明確，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮為小腦幕腦膜瘤，并且腫瘤橫跨小腦幕幕上幕下，十分罕見(jiàn)。腫瘤瘤體向上下兩方向發(fā)展，大部位于后顱窩，瘤體已較大，不及時(shí)手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)慢性枕骨大孔疝的急性發(fā)作，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，患者手術(shù)指征明確。

　　該患者腫瘤瘤體巨大，血供豐富，緊鄰橫竇、后矢狀竇、直竇，術(shù)中需要規(guī)避重要血管，減少出血，同時(shí)要保護(hù)好小腦功能區(qū)，以防造成患者肢體功能障礙或視覺(jué)障礙，手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)和難度。李士其教授建議術(shù)前先行DSA造影，可對(duì)適宜的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況做好詳盡的應(yīng)急預(yù)案。

　　大型小腦幕腦膜瘤是指腫瘤基底附著于小腦幕或小腦幕切跡處，瘤徑>3cm的腦膜瘤。起源于小腦幕的腦膜瘤僅占顱內(nèi)腦膜瘤的2%-9%，騎跨小腦幕巨大腦膜瘤則更為少見(jiàn)。由于此位置空間結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，毗鄰重要神經(jīng)血管，加之跨小腦幕上下，是神經(jīng)外科手術(shù)的難點(diǎn)之一。

　　▲ 腦膜瘤橫跨小腦幕幕上幕下，十分罕見(jiàn)

　　歷時(shí)5個(gè)多小時(shí) 李士其教授團(tuán)隊(duì)成功除大瘤

　　在完善DSA造影，并告知家屬相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)征得家屬同意后，3月24日上午10點(diǎn)，6B病區(qū)神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了“右側(cè)枕部跨小腦幕上下巨大腦膜瘤切除術(shù)”。

　　李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，切開(kāi)硬腦膜，見(jiàn)小腦幕位置腦組織表面有突出腫物。在蔡司顯微鏡(雙熒光)下將腫物切開(kāi)，腫物呈淡黃色，質(zhì)較硬，血供豐富。腫物周圍與腦組織邊界清晰，橫跨小腦幕上下，呈葫蘆狀，小腦幕下方較大，腫物壓迫橫竇。李士其教授處之泰然、游刃有余，避開(kāi)回流靜脈等重要血管及重要腦功能區(qū)，耐心地將橫竇近腫物處結(jié)扎離斷，逐步切除腫物。腫物與小腦幕粘連緊密，考慮為其基底，充分切斷腫物血供，在充分保護(hù)神經(jīng)血管組織基礎(chǔ)上，快速準(zhǔn)確地止住一個(gè)個(gè)出血點(diǎn)，在鏡下將腫物切除，留取部分腫物送病理。

　　術(shù)后根據(jù)病理檢測(cè)，患者確診為小腦幕腦膜瘤。

　　▲ 李士其教授正聚精會(huì)神為患者手術(shù)

　　李士其教授介紹，腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面、大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位。腦膜瘤雖屬于良性腫瘤，生長(zhǎng)慢病程長(zhǎng)，但其呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，還可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　因腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往長(zhǎng)得很大，患者若忽視早期癥狀，可能會(huì)錯(cuò)過(guò)較佳治療時(shí)機(jī)。若未及時(shí)治療，患者病情將呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，會(huì)導(dǎo)致多種惡性循環(huán)因素，使病情迅速惡化甚至威脅生命。目前，手術(shù)切除腦膜瘤是首選的治療手段;尤其隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切除腦膜瘤的成功率不斷提高，使大多數(shù)患者得以康復(fù)。