為加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，提升診療水平，4月25日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教研室組織開展了教學(xué)講課活動(dòng)，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)科帶頭人、藍(lán)十字神經(jīng)內(nèi)科教研室主任孫曉江就《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》(下稱“指南”)進(jìn)行了精彩解讀，潘耀良副院長(zhǎng)及全院內(nèi)科臨床醫(yī)生參加交流。

　　▲ 神經(jīng)內(nèi)科教研室率先組織開展教學(xué)講課活動(dòng)

　　孫曉江主任說：“目前多國(guó)指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓(door-to-drug)應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成，有條件應(yīng)盡量縮短進(jìn)院至溶栓治療時(shí)間(Door-to-needle time,DNT)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(American Stroke Association,ASA)則提出應(yīng)將超過50%的靜脈溶栓患者的DNT時(shí)間縮短至60min以內(nèi)。”

　　孫曉江主任就“腦卒中急診救治體系(新增)、院前處理、卒中單元、急診室處理、急診期診斷與治療(修訂)”為主題進(jìn)行了講解。孫曉江主任指出，在急診室處理環(huán)節(jié)，2018年新版指南推薦意見增加了以下內(nèi)容：

　　按診斷流程對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后 60 分鐘 內(nèi)完成 CT 等基本評(píng)估并開始治療，有條件應(yīng)盡量縮短進(jìn)院至開始溶栓治療時(shí)間(DNT)(Ⅰ級(jí)推薦，B 級(jí)證據(jù))。急性缺血性腦卒中診斷流程應(yīng)包括如下5個(gè)步驟：

　　第一步，是否為腦卒中?排除非血管性疾病。

　　第二步，是否為缺血性腦卒中?進(jìn)行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。

　　第三步，卒中嚴(yán)重程度?根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估。

　　第四步，能否進(jìn)行溶栓治療?是否進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療?核對(duì)適應(yīng)證和禁忌證。

　　第五步，結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室、腦病變和血管病變等影像檢查資料進(jìn)行病因分型。

▲ 孫曉江主任就“指南”進(jìn)行講解

　　在血管內(nèi)介入治療方面，孫曉江主任表示2018年指南進(jìn)行了重要新增推薦，遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法(Ⅰ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù))。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征，應(yīng)該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療(Ⅰ級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù))。

　　對(duì)存在靜脈榕栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓是合理的(Ⅱ級(jí)推薦，C 級(jí)證據(jù))。

　　最后孫曉江主任與李振并主任、李世平主任、張靜波主任、戴秀珍主任進(jìn)行了熱烈討論，并達(dá)成共識(shí)：“指南”是指導(dǎo)臨床工作的基本原則，臨床醫(yī)師應(yīng)該遵循，但在臨床運(yùn)用時(shí)還需結(jié)合個(gè)體具體情況進(jìn)行運(yùn)用。

▲ 各位醫(yī)生就相關(guān)問題進(jìn)行討論

　　此次教學(xué)講課活動(dòng)為臨床醫(yī)生搭建了學(xué)術(shù)研討和經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)，不僅有助于提升診療水平，同時(shí)對(duì)推進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，造就高水平醫(yī)生隊(duì)伍具有重要意義。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直致力于腦卒中的防治工作，嚴(yán)格遵循“指南”開展工作，醫(yī)院目前引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的“長(zhǎng)海模式”開通卒中急救綠色通道。在藍(lán)十字腦科醫(yī)院卒中中心，不僅掛號(hào)首診、血液檢查、影像檢查、內(nèi)科用藥、血管內(nèi)治療、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)通過構(gòu)建“綠色通道”全部打通，而且還打通院前急救和院后管理，真正形成一個(gè)覆蓋“全生命周期”的關(guān)護(hù)閉環(huán)，目前卒中患者溶栓時(shí)間(DNT)取得突破，實(shí)現(xiàn)從到院到開始溶栓最短27分鐘內(nèi)完成。醫(yī)院腦卒中急救綠色通道獲得上海市衛(wèi)生健康系統(tǒng)首批30個(gè)“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”。