許多人對癲癇的認(rèn)識還停留在“口吐白沫，抽搐”這樣一些癥狀，殊不知癲癇發(fā)作不止是上述癥狀，還有很多發(fā)作形式，比如愣神、無緣無故聞到異常氣味、幻聽、突然不知身在何方、或者往事如新感等。

　　這些發(fā)作形式，都與一種最變幻莫測的癲癇——顳葉癲癇相關(guān)。

　　顳葉癲癇是常見的局灶性癲癇

　　癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作方式多樣，臨床表現(xiàn)迥異，包括局灶性或全身性的運(yùn)動、感覺異常，或伴有行為、認(rèn)知和植物神經(jīng)功能障礙。

　　根據(jù)《臨床診療指南•癲癇病分冊》(2015 修訂版)(下稱指南)，目前修訂后的癲癇發(fā)作的主要分類如下：全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、發(fā)作類型不明型。

　　局灶性癲癇發(fā)作是指發(fā)作恒定的起源于一側(cè)大腦半球內(nèi)的、呈局限性或更廣泛分布的致癇網(wǎng)絡(luò)，并有著放電的優(yōu)勢傳導(dǎo)途徑，可以繼發(fā)累及對側(cè)半球。局灶性發(fā)作可以起源于皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。某些患者可以有多個致癇網(wǎng)絡(luò)和多種發(fā)作類型，但每種發(fā)作類型的起始部位是恒定的。局灶性發(fā)作(部分性發(fā)作)主要分為簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和繼發(fā)全面性發(fā)作。而顳葉癲癇是臨床最常見的局灶性發(fā)作癲癇類型。

　　顳葉癲癇——癲癇中的變色龍

　　指南指出，顳葉癲癇是指發(fā)作起源于包括海馬、杏仁核、海馬旁回和外側(cè)顳葉新皮質(zhì)在內(nèi)的顳葉，是臨床最常見的癲癇類型。主要見于成年人和青少年。在成年人癲癇中，約50%以上的病例為顳葉癲癇。

　　顳葉癲癇可以分為內(nèi)側(cè)顳葉癲癇和外側(cè)顳葉癲癇也稱為顳葉新皮質(zhì)癲癇，絕大多數(shù)病例為前者。大多數(shù)顳葉癲癇為癥狀性或隱原性，極少數(shù)為特發(fā)性(家族性顳葉癲癇)。

　　海馬硬化是顳葉癲癇最常見的病因和病理改變。臨床主要表現(xiàn)為簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作伴自動癥和繼發(fā)全面性發(fā)作。約1/3的患者發(fā)作間期腦電圖可見顳區(qū)的癲癇樣放電。部分病人對于藥物的反應(yīng)性欠佳，可考慮接受手術(shù)治療。

　　顳葉癲癇發(fā)作特點(diǎn)是有意識障礙，表現(xiàn)為在感覺、運(yùn)動等癥狀的基礎(chǔ)上與更為復(fù)雜的癥狀，如意識障礙、精神癥狀等，這些癥狀可單獨(dú)或相繼出現(xiàn)，也可擴(kuò)散形成大發(fā)作而終止。

　　臨床表現(xiàn)主要有：

　　1、語言障礙。部分失語或重復(fù)語言;

　　2、記憶障礙。曾相識感或不相識感，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒有體驗過的感覺，或?qū)�過去經(jīng)受過的事物的快速回憶;

　　3、識別障礙。包括夢樣狀態(tài)，時間感知的歪曲，不真實感，分離狀態(tài);

　　4、情感障礙。在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺，帶有自卑或被遺棄感的強(qiáng)烈抑郁;

　　5、錯覺。表現(xiàn)在自覺物體的大小、距離、外型發(fā)生變化;

　　6、幻覺。在沒有任何外界變化的情況下，可有視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化。

　　本文開頭提到的劉先生，今年26歲，從事銷售工作。于2010年無明顯誘因突然發(fā)覺自己耳旁總有人說話，后意識喪失，右側(cè)上肢不自主輕微抖動，右側(cè)摔倒，雙眼快速眨動后雙眼上翻，右上肢屈曲-陣攣，軀體右偏，或出現(xiàn)四肢抽搐，口吐白沫，持續(xù)約4-5分鐘，后自行緩解，緩解后自覺勞累、困倦。后就診于當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，診斷為癲癇，開始藥物治療，發(fā)作頻率略有控制，由每天5-6次降低為每天3-4次。

　　后來經(jīng)過藥物治療，大發(fā)作癥狀消失，僅有自覺耳旁有人說話癥狀，嘈雜環(huán)境下易發(fā)。后效果逐漸下降，自2017年開始發(fā)作頻率增加，近5個月來患者病情逐漸加重。

　　癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療可以和正常人一樣地工作和生活，但是仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。很不幸，劉先生經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的抗癲癇藥物治療最終未能控制住病情，并發(fā)展成為難治性癲癇。

　　▲ 通過系列檢查最終明確患者治癲灶

　　經(jīng)檢查，患者臨床主要表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。腦電監(jiān)測期間發(fā)作兩次，24H長程視頻腦電監(jiān)測有明顯異常波。MRS海馬示：代謝異常，海馬硬化。

　　綜合各項檢查最終明確治癲灶位于右側(cè)額葉、右側(cè)顳葉、右側(cè)海馬�；颊呓�(jīng)長期系統(tǒng)內(nèi)科藥物治療不佳，確診為難治性癲癇，并且經(jīng)過系列檢查可明確病變位置。經(jīng)過系統(tǒng)全面評估，手術(shù)指征明確，未見明顯手術(shù)禁忌。

　　在征得家屬同意后，楊忠旭教授在助手杜立功協(xié)助下以及崔麗華主任腦電監(jiān)測輔助下成功為患者進(jìn)行了癲癇病灶切除手術(shù)。在切除相關(guān)病變組織后，再次腦電監(jiān)測顯示暴露腦區(qū)無異常放電。

　　▲ 楊忠旭教授正在為患者手術(shù)