《詩經(jīng)·小雅·都人士》：彼都人士，狐裘黃黃，其容不改，出言成章。

　　說話看似很簡單，但是說話是如此平常以至于人們忽略了說話的重要性和人為什么會說話這個問題。

　　人為什么能說話?

　　古希臘、古羅馬時期的人們普遍認(rèn)為，人能說話，原因在于舌頭。舌頭功能正常，人就能說話;舌頭出故障，說話就費(fèi)勁。

　　大約在1770年，西方醫(yī)學(xué)研究者約翰·格斯納(Johann Gesner)指出，有些人說不出話是因?yàn)樗麄兊哪X子出了故障，而故障是腦部疾病導(dǎo)致的。

　　關(guān)于人能說話的事，法國醫(yī)生保羅·布羅卡(Paul Broca)作出了重要貢獻(xiàn)。1861年，有一位病人向布羅卡醫(yī)生求助。該病人能夠聽懂別人講話，但自己幾乎說不出話�；颊唠x世后，布羅卡醫(yī)生對其遺體進(jìn)行生理解剖，發(fā)現(xiàn)病人大腦左半球額葉上有一塊區(qū)域(即第三額葉回后部、靠近大腦外側(cè)裂處)存在明顯病變。1863年，布羅卡醫(yī)生在論文中用8個相似病例說明大腦左半球額葉上這塊區(qū)域出現(xiàn)病變會干擾患者的言語表達(dá)功能。隨著一些相似病例及大腦右半球受損的患者能夠說話等案例陸續(xù)出現(xiàn)，布羅卡醫(yī)生認(rèn)為，人的言語表達(dá)功能受大腦單個半球控制，且多為左半球。該觀點(diǎn)得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的支撐。

　　后來，布羅卡醫(yī)生所確定的對清晰地表達(dá)語言具有重要作用的腦區(qū)被稱為“Broca區(qū)”。Broca區(qū)的發(fā)現(xiàn)證明大腦功能可以進(jìn)行解剖上的定位。人類腦科學(xué)研究從此步入正軌。

▲ 大腦(左側(cè))示意圖

　　說話是一門藝術(shù)

　　通過研究失語癥，醫(yī)學(xué)研究者們又發(fā)現(xiàn)Wernicke區(qū)、角回、聽覺皮層等。原來，生活中看似普通的“說話”是一個復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，除了需要大腦中職能不同的多個區(qū)域相互協(xié)作外，還牽涉到人體多個器官、肌肉、神經(jīng)的共同合作，可謂“說句話而動全身”。說話真是一門復(fù)雜藝術(shù)。

　　小貼士

　　構(gòu)音指說話者把說話意圖通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達(dá)給對方的過程。參與構(gòu)音的各個末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官，包括鼻腔、軟腭、齒、唇、咽、食管、喉、聲帶、氣管、肺、橫膈膜等。胸廓和腹壁上的肌肉也要為構(gòu)音作“貢獻(xiàn)”，肌肉運(yùn)動的背后則是神經(jīng)在進(jìn)行調(diào)節(jié)，這些神經(jīng)包括脊神經(jīng)后支、肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、腰神經(jīng)叢等。刺激神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的指令來自大腦，傳輸這些刺激指令的通道包括三叉神經(jīng)運(yùn)動支、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。

　　卒中失語癥

　　人的大腦若出現(xiàn)病變，例如卒中，大腦中神經(jīng)組織的正常功能將受到損害，如果傷及Broca區(qū)或Wernicke區(qū)，就可能會產(chǎn)生失語癥。如果卒中患者能聽懂別人的話，自己卻說不出，可能是大腦中Broca區(qū)出了故障;若是患者能夠說出話，卻聽不懂別人的話，Broca區(qū)可能沒有問題，故障可能發(fā)生在大腦其它區(qū)域上......這些語言功能障礙在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為失語癥。

　　失語癥指人的語言理解和運(yùn)用能力的受損或喪失，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫或手勢等某一方面或幾方面的功能障礙。(參見下表：)

　　注：根據(jù)公開資料整理。

　　腦卒中失語癥患者的預(yù)后取決于病變的部位和范圍。完全性失語癥患者預(yù)后差，因?yàn)榛颊咄�往無法正確理解醫(yī)生的指令，這將拖累患者的語言康復(fù)進(jìn)度。命名性、傳導(dǎo)性失語癥患者預(yù)后較佳。Broca及Wernicke失語癥患者的預(yù)后效果介于前述二者之間。

　　失語癥康復(fù)訓(xùn)練方法包括：聽覺理解力訓(xùn)練、發(fā)音器官訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、單音刺激、復(fù)述訓(xùn)練、組句訓(xùn)練、朗讀及閱讀訓(xùn)練、會話訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練及計算訓(xùn)練等。以卒中引發(fā)的Broca失語癥為例，可以參照下列方式開展康復(fù)訓(xùn)練：

　　發(fā)音前準(zhǔn)備工作：

　　指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹氣球，反復(fù)進(jìn)行，每天5次，每次10分鐘。指導(dǎo)患者盡量將舌往外伸，然后將舌向外上、外下、外左、外右運(yùn)動，由慢到快，每天5-10次，每次5-10分鐘。如果軟腭缺乏活動，可以用吸管向一杯水里吹氣泡來刺激軟腭活動。

　　發(fā)音訓(xùn)練：

　　先學(xué)喉音，如g，k音，后學(xué)唇音，如b，p音，再逐漸學(xué)舌音，如d，t音。先學(xué)說常用單字，逐步掌握常用字的正確發(fā)音。

　　應(yīng)答訓(xùn)練：

　　與患者進(jìn)行簡短交流，一邊提問一邊引導(dǎo)其講話。對話時多用簡短、清楚的句子，讓患者可以回答“是”或“不是”，說話速度以緩慢為宜。

　　語言交流訓(xùn)練：

　　針對語言表達(dá)困難的患者，可以將展現(xiàn)日常生活的圖片呈現(xiàn)給患者，如向患者展示“刷牙”、“喝水”等圖片。運(yùn)用識字卡片，選擇一些常用的字、詞，讓患者跟著讀，再教詞組、短句，讓患者逐步積累信心、積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

　　除以上訓(xùn)練方式外，還包括手勢訓(xùn)練等。

　　卒中失語癥能康復(fù)嗎?

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科姚金榮主任表示：腦卒中失語癥患者要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)評估，然后接受治療;治療措施包括改善患者語言功能訓(xùn)練、改善日常交流能力訓(xùn)練、藥物治療等;采用科學(xué)的治療策略，選擇合適的訓(xùn)練方法，并需要合適強(qiáng)度和頻率的長期干預(yù)，較大程度地促進(jìn)卒中失語癥患者的語言重建和恢復(fù);為患者安排舒適、安靜的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，提高康復(fù)信心;腦卒中失語癥患者在藥物治療的同時可以進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，提升語言功能的恢復(fù)效果。

　　腦卒中失語癥患者的康復(fù)時間一般較長，患者需要付出相當(dāng)大的努力才能取得進(jìn)步。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的拓展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者將會獲得更加優(yōu)質(zhì)的語言康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，回歸家庭、回歸社會、健康生活、維護(hù)尊嚴(yán)。

　　康復(fù)科介紹

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由康復(fù)醫(yī)學(xué)專家程安龍、姚金榮主任，配有現(xiàn)代化的康復(fù)診療設(shè)備，擁有一支特色化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的康復(fù)治療醫(yī)師隊(duì)伍。

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)有面積達(dá)1000㎡的康復(fù)廳，設(shè)有36張康復(fù)床位，設(shè)有運(yùn)動治療區(qū)、牽引治療區(qū)、康復(fù)體療區(qū)以及作業(yè)治療區(qū)等多個功能康復(fù)訓(xùn)練區(qū)域。同時，還配有12間單獨(dú)的治療室，分為現(xiàn)代康復(fù)治療、物理因子治療(物理因子輔助治療)以及傳統(tǒng)康復(fù)治療(中醫(yī)康復(fù))三個板塊。康復(fù)醫(yī)學(xué)科積極引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)設(shè)備，如美國BIODEX公司System 4型等速肌力評估訓(xùn)練系統(tǒng)、德國Dr.Wolff動態(tài)平衡測試與訓(xùn)練系統(tǒng)、美國模斯康復(fù)跑步機(jī)、四肢聯(lián)動訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練系統(tǒng)(氣動斜邊)、電動減重步態(tài)訓(xùn)練器、DK-YYZ型計算機(jī)語言評估與訓(xùn)練系統(tǒng)、自動溫?zé)釥恳�系統(tǒng)和電腦控制牽引裝置等，為患者提供了充分且良好的治療條件。